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1、国外医学精神病学分册·173·双相情感障碍药物治疗进展陈静陆峥【摘要】双相情感障碍是精神科常见疾病,病程复杂,治疗棘手,本文综述了双相情感障碍药物治疗的近期进展。【关键词】双相情感障碍;治疗【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】1001-120X(2004)03-0173-04双相情感障碍(BP)是精神科常见疾病,发病作患者连续服用奥卡西平14天,停用7天后再连续率约1%～8%。该病功能残疾相对较高,病程复杂,服用14天。试验结束时4名患者Young躁狂量表易复发,治疗难度大。1949年Cade首先发现锂盐
2、能(YMRS)评分下降大于50%,服用和停用奥卡西平治疗躁狂,60年代至今锂盐一直是治疗BP的首选期间患者YMRS评分差异显著。奥卡西平对BP的用药。它对急性躁狂发作和抑郁发作均有效,不会治疗价值有待进一步研究。引起躁郁转换,长期使用能预防复发,并能降低患2.新型AC〔1〕者自杀率。但是约有42%～64%的患者尤其是混近年来一些新型AC问世,它们对BP的治疗合状态和快速循环(RC)患者对锂盐反应不佳。此作用受到了广泛关注。外锂盐毒性大,治疗窗狭窄,需经常监测血锂浓度,拉莫三嗪(lamotrigine,LTG):LTC是被研究临床
3、使用不便,患者依从性差,撤药时可能引起躁得最多的新型AC,属苯三嗪类。Calabrese等狂反弹。可见锂盐并不是治疗BP最理想的药物,故(1999)将175名双相抑郁患者随机分为多年来一直致力于寻求治疗BP更理想的药物。LTG200mg/d组、LTG50mg/d组和安慰剂组,7周一、抗癫痫药(AC)后高剂量组有效率为51%,低剂量组为41%,安慰1.传统AC剂组仅为26%。提示LTG对双相抑郁疗效良好。如表1所示传统AC丙戊酸钠和卡马西平常用2002年美国已将其推荐为治疗双相抑郁的一线用于治疗BP。丙戊酸钠对急性躁狂发作的疗效与
4、锂盐药。LTG对躁狂的作用并不确定,在Berk等相似,对混合状态和RC的疗效优于锂盐,持续使用(1999)的随机对照试验中,LTG的抗躁狂作用与锂〔2〕能减少BP复发。与锂盐相比,它副作用小,在北盐和奥氮平相当。而Anand等(1999)的临床试验〔3〕美已成为治疗BP的一线用药。但丙戊酸钠对双显示LTG的抗躁狂作用与安慰剂没有显著差异。〔5〕相抑郁的疗效并不理想。卡马西平(CBZ)对躁狂发有研究发现LTG能有效减少RC的发作频率,尤作有效,对混合状态和RC的疗效优于锂盐,但是副其是对主要表现为抑郁的Ⅱ型RC患者。Bowden〔
5、4〕〔1〕作用大。它抗抑郁作用弱,预防复发作用也不强。等的随机对照试验比较了LTG、锂盐和安慰剂在CBZ合用锂盐起效较单一用药快,但仍存在药物抵新近有过躁狂或轻躁狂发作的Ⅰ型BP患者维持治抗,而且它与锂盐合用时,许多患者会出现严重的疗中的作用,发现LTG延缓抑郁复发的作用优于神经毒性反应。CBZ临床实用性一般,不宜作为治安慰剂,对预防躁狂复发作用有限。LTG可能会引疗BP的首选用药。奥卡西平(oxcarbazepine)化学起皮疹,为了防止剥脱性皮炎的发生,通常须逐渐结构与CBZ相似,但代谢途径不同,不代谢产生10、加量(一般6
6、周达治疗剂量),因此起效慢,限制了11-环氧化物,而CBZ的一些副作用就由此类代谢它在急性期的应用。丙戊酸能延长LTG的半衰期,产物引起。Hummel等(2002)予12名BP躁狂发LTG与丙戊酸合用时应减小剂量。〔作者工作单位〕上海同济大学附属同济医院(200065)〔第一作者简介〕陈静(1979—),女,上海人,硕士生,主要研究方向:情感障碍。·174·第31卷第3期,2004托吡酯(Topiramate):一项单盲试验以托吡酯加巴喷丁(GabapentinGBP):Vieta等或布普品(bupropion)辅助心境稳定
7、剂(MS)治疗(2000)的开放试验以GBP作为辅助用药治疗双相急性双相抑郁发作,两组的有效率分别为56%和抑郁,50%的患者抑郁症状和CGI(临床疗效总评)〔6〕59%,无显著差异,两组均未引起躁狂。Vieta等显著改善。Cabras等(1999)的开放试验显示GBP(2002)给33名MS治疗无效的BP患者加用托吡辅助MS治疗躁狂发作,有效率为76%。但随机对酯,观察6个月,躁狂相患者的有效率为59%,抑照试验没能证实它在开放试验中显示的抗躁狂和轻〔7〕郁相患者的有效率为55%,起效时间为2～6周。可躁狂作用,在该项试验中,
8、单用GBP或安慰剂治见托吡酯具有良好的抗抑郁和抗躁狂作用,对维持疗难治的单相和双相情感障碍患者,有效率分别为治疗也有良好应用前景。托吡酯的最大优点在于对26%和23%,无差异。传统治疗引起的体重增加有减轻作用。表1用于BP的AC疗效AC丙戊酸钠卡马西平拉莫三嗪加
