双相情感障碍抑郁发作治疗进展

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1、双相情感障碍抑郁发作治疗进展【关键词】双相情感障碍；抑郁发作；躁狂发作；心境稳定剂；抗抑郁剂；非典型抗精神病药物；电休克治疗；心理治疗双相情感障碍抑郁发作（简称双相抑郁，Bipolardepression）具有独特的临床特点，美国精神障碍与统计手册第4版(DSMIV)双相诊断标准将患者所出现的重性抑郁发作分为双相Ⅰ型和Ⅱ型，该病在发病年龄小的患者中易出现精神病性症状，自杀风险高，共患物质滥用的比例较高，临床治疗常因此而较为棘手。在治疗上双相抑郁单纯应用抗抑郁剂治疗容易导致转相，特别是三环类（TCAs），更易促进躁狂发作、快速循环或加重抑郁

2、病情［1］。由此可见，双相情感障碍抑郁发作的治疗是精神科临床治疗的难点之一，且日益受到关注。本文对近年来的治疗进展状况进行了综述，现报告如下。1药物治疗1.1心境稳定剂（MoodstabilizersMS）众多的治疗指南都强调，心境稳定剂是治疗双相抑郁的基础［2,3］。对于双相障碍抑郁发作，该类药物具有治疗和预防复发的作用,并且不会引起躁狂和抑郁相互转相,也不会导致频繁发作［4］。1.1.1锂盐在有关MS治疗双相抑郁的随机对照研究中，对锂盐研究最多，锂盐及拉莫三嗪应作为一线药物应用治疗双相抑郁患者［3］。锂盐用来治疗双相抑郁障碍已有50多年

3、的历史，且对急性期治疗或预防均有效［5］。TrishaSuppes等［6］对锂盐与拉莫三嗪随机双盲单独治疗急性双相抑郁发作，血锂浓度0.6mmol～1.2mmol·L-1，共治疗16otrihine)拉莫三嗪（抗癫痫药）是目前用于治疗双相抑郁的新药。该药单独应用或合并其它抗精神病药物，对双相抑郁或难治性双相抑郁均有效，不良反应较轻微，主要表现为头晕、恶心、头痛，并可自行缓解，安全性高［12～14］，故可作为双相抑郁一线用药［3］。1.2抗抑郁剂由于单用抗抑郁药增加转躁和加速躁郁快速循环的危险性［5,11］，特别是三环类（TCAs）药物［5,

4、10］，故不推荐抗抑郁药单独应用于双相抑郁［3］，应与心境稳定剂或非典型抗精神病药物联用，以避免转躁［5,15］。1.2.1TCAs抗抑郁剂TCAs为第一代抗抑郁剂，抗抑郁疗效肯定，但不良反应较严重，过量时致死率高，且诱发转相的风险最高［5］，故目前临床已逐渐减少使用。1.2.2选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）该类药物服用方便，耐受性好，过量服用比较安全等，正逐渐成为第一代抗抑郁药的替代药。Ayalschaffer等采用西酞普兰与拉莫三嗪分别联用MS随机双盲对照研究结果显示，治疗12esterdamJD等［17］，单用氟亚汀治疗双

5、相抑郁，治疗8g·d-1组（n=180）、奎硫平300mg·d-1组（n=181）及安慰剂组（n=181），治疗8w末，不同剂量的奎硫平组的疗效较安慰剂组更显著（P＜0.01），且三组间转躁率无显著差异。A.H.Young等［21］的研究亦进一步证实了奎硫平治疗急性双相抑郁较安慰剂疗效显著，且耐受性好。亦有报道奎硫平能显著改善双相抑郁患者的生活质量［22］。还有文献报道［23,24］，阿立哌唑合并碳酸锂或单独治疗急性双相抑郁，虽然均有效，但脱落率较高，分别达55%及35%，不良反应发生率较高，以静坐不能、恶心等为主，因该研究样本小，且治疗时

6、间短，且缺乏对照组，故有待于进一步研究。美国FDA已于2004年批准奥氮平用于双相障碍的维持治疗，其他非典型抗精神病尚缺乏大样本对照研究，疗效及安全性尚未确定。总之，对于双相抑郁伴有精神病性症状患者，奎硫平、奥氮平等不失为一种选择，但一般需联用心境稳定剂或抗抑郁剂。2其他治疗2.1电休克治疗(Electroconvulsivetherapy,ECT)ECT对双相抑郁患者是一种有效的治疗措施，尤其是对有自杀企图，重度营养不良，伴有精神病性症状或妊娠时，疗效均显著［3］。对难治性或药物治疗无效的双相抑郁患者也是有效的选择［2,10］。2.2心理

7、治疗(Psychotherapy)心理治疗对单相抑郁的治疗效果已被大量的临床结果所证实，对于双相抑郁，特别是人际疗法和认知行为疗法合并药物治疗，可能有效［3］。D.vasile等［25］进行的一项随机双盲研究，一组单用药物治疗，另一组联合认知行为治疗，共治疗60otrigineisreversedbyveratrine:Apossibleroleofsodiumchannelsinbipolardepression［J］.BehavBrainRes，2008，3：7［2］中国疾病预防控制中心精神卫生中心，中华医学会精神病学分会.中国双相障碍

8、防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2003：28～43［3］PracticeguidelineforthetreatmentofpatientsericanJournal