呼吸内科课件

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1、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）慢性阻塞性肺部疾病，是一组以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，发展缓慢，肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量，一般患病率死亡率较高。与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，当慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿出现气流受限不完全可逆时，即为慢性阻塞性肺部疾病。病因外因（暴露）1、大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用2、过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏3、吸烟吸烟与慢性支气管炎有密切关系。吸烟是重要的发病因素且与吸烟的量、时间成正比。20%吸烟者最终发展为COPD。吸烟可损

2、伤气道上皮、粘液分泌增多、粘膜充血水肿、副交感神经功能亢进、氧自由基产生增多，其原因是：a、焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。b、削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。4、感染感染是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，反复发作的慢性支气管炎病人常常存在混合感染。以上是慢支发作和加剧的主要原因。内因（宿主）1、免疫功能低下2、自主神经功能失调（迷走神经兴奋）3、基因（蛋白酶--抗胰蛋白酶失衡）临床表现主要有1、气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼等活动

3、出现，随着病情发展日常活动甚至休息时也感到气短。这是COPD标志性症状2、咳嗽、咳痰的特点a、反复发作的慢性咳嗽b、晨起夜眠时明显（迷走神经的活性、体位改变有关）c、痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重3、、痰一般呈白色泡沫状，若并发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+副交感神经兴奋。痰量分级小量20～50ml/24h、中等量50～100ml/24h、大量＞100ml/24h4、喘反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。5、晚期有体重下降，食欲减退等全身症状出现。COPD按病程可以分为急性加重期和稳定

4、期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短、或喘息性加重、脓痰量多，可伴发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。治疗1、稳定期治疗a、使用支气管舒张药，可缓解、控制和减轻症状b、祛痰药不易咳痰病人液咳出c、长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸氧（1~2L/min），每天15h以上，氧疗指征：PaO2<55mmHg或SaO2<88，有或没有高碳酸血症。2、急性加重治疗在使用支气管扩张剂的同时，选择合适抗生素积极治。慢性支气管炎慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。现为反复发作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。慢性支气管炎是一种常见病、多发病，也是导致

5、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭最常见的原因（约80%）。临床分期分型1、分型：a、单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。b、喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。1、分期：a、急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。b、迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。c、临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。治疗对于急性发作的患者应以戒烟、控制感染、控制职业性环境污染、祛痰止咳为主，伴有喘息时，应予解痉平喘治疗。缓解期应加强身体锻炼，增强体

6、质，提高机体抵抗力，预防复发。对于以上两种疾病我们在临床护理上要注意做到以下几点：1、一般护理a、指导病人休息和体位:肺、心功能失代偿时应卧床休息，保证病人充分睡眠。促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。b、饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水、钠的摄入。2、在临床护理上要注意观察一下几点：a.检测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度的变化。b.观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。c.有无心悸、胸闷、水肿及少尿。d.定期检测动脉血气分析的变化。e

7、.密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。3、氧疗护理遵医嘱给予氧疗对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。4、治疗配合1）、用药护理a、镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽放射。b、呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。c、使用排钾利尿剂：检测电解质变化。d、洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应谨慎，注意纠正缺氧和低钾。e、血管扩张药物：应注意观察血压、心率