根管治疗技术规范和质量控制

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1、根管治疗技术规范和质量控制标准中华医学会牙体牙髓病专业委员会2004年根管治疗技术规范和质量控制标准（初稿）内容目录一、制定规范与标准的目的二、根管治疗的适应症与非适应症三、根管治疗的术前准备四、关于无痛技术和无菌技术五、关于牙体预备六、关于根管预备七、关于根管冲洗八、感染根管的开放引流和消毒九、根管充填十、牙体修复十一、病例完整资料的保存一．    制定根管治疗技术规范与质量控制标准的目的1.制定治疗的合理性2.规定治疗应达到的质量和水平二、根管治疗的适应证与非适应证1.适应证（1）牙髓不可复性损害或牙髓坏死根尖周组织受累的患牙（2）选择性治疗如

2、：需提供桩道者，义齿修复前牙髓状态可疑者，牙周病治疗需要，牙体预备意外露髓者，根切除术或半切除术的术前准备2.非适应证（1）不能恢复功能不能进行牙体修复的患牙（2）牙周支持组织不足的患牙（3）预后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治疗的患者（4）患者口腔状况很差不能改善者三．关于根管治疗的术前准备1.病史采集和临床检查根管治疗前应对患者全身状况、口腔颌面部情况、牙弓情况，进行必要的检查和问询，以判定患者是否能够配合治疗，以及治疗的难易程度。2.术前X线片X线片的拍摄对于根管治疗是重要的辅助条件，X线片的可重复性对于医生进行根管治疗十分重要。推荐使用

3、平行投照技术，以保证影像的失真程度最小。3.根管治疗的难易程度根管治疗术是牙体牙髓疾病的主要和重要的治疗手段，但根管系统比较复杂，对于一些弯曲细小根管或变异根管，治疗难度大，疗效不肯定，因此在采集病史和体检后，应进行难度评价。4.签署知情同意书术前应当就患者情况、患牙情况、诊断治疗的意义、治疗步骤、治疗难度，可能出现的情况以及预后等与患者进行充分的交流，在进行根管治疗前与患者签署知情同意书。四．关于无痛技术和无菌技术实行无痛技术的目的是在无痛情况下进行根管治疗，消除患者对根管治疗的恐惧心理，使患者得到最大程度的舒适治疗。目前的无痛方法有麻醉法和失活法两

4、种。建议在条件允许的情况下，尽量使用麻醉法。但对于一些机体状况不允许使用麻醉法的病人，可以酌情使用失活法。根管治疗是一种专门的手术治疗，所用器械必须经过严格的消毒，专人限次使用。术者也要做好严格的防护措施，杜绝医源性的感染及交叉感染。推荐使用橡皮障进行术区的隔离。五．关于牙体预备牙体预备是进入根管前对患牙的准备，包括去除龋坏组织和充填物，尽可能保留正常的牙体组织，对患牙应做适当的调牙合。这对于整个治疗过程及治疗预后很重要。调牙合应当在根管治疗前完成，以利于测定根管长度时的参照点的确定。附：现代根管治疗的相关问题根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备

5、彻底清除根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变一、根管内微生物研究已确定厌氧菌是感染根管内的优势菌，约占2/3以上有研究表明，根管治疗失败伴有根尖透射区的患牙，根管内细菌培养分离最多的是专性厌氧菌从根管治疗效果来看，根管预备后细菌培养阴性者成功率高于阳性者上述研究结果均表明，根管内感染源的控制是根管治疗成功的首要条件二、有关根管玷污层玷污层是指根管预备时，压贴在根管壁上的由细菌、坏死组织及扩挫下来的牙本质碎屑组成的混合物玷污层的存在可以阻止或延迟消毒剂对牙本质小管中细菌的作用可以是根管治疗过程中或充填后微生物生长和定植的

6、底物可以是微渗漏的通道三、根管充填后微渗漏根管充填后存在的微渗漏使微生物及其代谢产物再次进入根尖周组织，约60％的失败病例是由于根尖区不完全封闭所致六．关于根管预备根管预备包括开髓，寻找通路，确定工作长度，根管清理和成形。（根管预备）推荐使用根尖定位仪并结合X线片以获得较精确的数值，在测定根管长度的同时要对根管数目，长度，形态等进行评估。根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。预备后的根管应该包含原有根管形态，保留根尖狭窄部，形成冠部到根尖的锥度。预备过程中要注意防止器械在根管内的

7、分离。对于分离后遗留在根管内无法取出的小部分器械，可采取旁路通过等方法予以处理。病历上应记录治疗过程，并于治疗后一年复查。七．关于根管冲洗根管冲洗的目的是清除微生物、润滑根管器械，冲掉残渣，去处玷污层，溶解有机残渣，避免被推向深部或出根尖孔。根管冲洗的三重含义根管冲洗液量要足够，每次应在1～2ml以上根管冲洗次数要足够，每次换挫均应冲洗冲洗的深度要够，冲洗器应能疏松地深入根管的2/3或离根尖狭窄处4～6mm根管冲洗时冲洗液不能超过根尖孔，不能刺激根尖周组织，要做到边扩大边冲洗，及时将大部分切削下的碎屑通过冲洗作用带出根管。推荐使用0.5%-2.5%Na

8、OCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。超声荡洗八．感染根管的开放引流和消毒在感染根管