毒药物中毒的急性照护

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1、毒藥物中毒的急性照護主講者：蔡惠珠、林美姿、林佳玲一.如何評估毒化災害的特徵除了從安全資料表(MSDS)可以對化學物質徹底了解之外，現場醫療的需求狀況可以從詢問下列人、時、地、事、物等五方面的問題，獲知毒化災害。一.如何評估毒化災害的特徵(一)人:有人已遭受暴露了嗎？有多少人？是周遭的民眾？還是有消防人員、緊急救護技術員、或支援的醫護人員？(二)時:何時發生？發生時間越久，化學物質散播範圍可能越大。(三)地:發生在何處；台灣地小人稠，知道災害地點，可預期化災可能影響的大小。(四)事:當此毒化災害是由車禍、爆炸或火災引起，則病

2、患除了中毒之外，可能還合併其他創傷和燒傷。(五)物:單一毒化或多個毒化物引起？毒化物的本質為何？是固體、液體、氣體？這可從毒化物的警示標示上得知。二.毒化物的暴露途徑與處置(一)吸入:氣體毒化物主要是經由吸入性暴露進入人體，如煙霧、灰塵等固體懸浮顆粒及水氣、霧氣、液體顆粒。處置:吸入性暴露的除污，最重要是將病患救離暴露源，給予適當換氣和樣氧氣供給。如：暴露於甲浣和一氧化碳等氣體毒化物。但巴拉刈中毒病患，除非PaO2<55mmHg或SpO2<90%切忌使用氧氣，以免肺組織產生更多的氧自由基傷害。(二)皮膚和粘膜一旦皮膚受損、破

3、壞後，毒化物可從傷口迅速地吸收到體內，產生全身性毒害。氟化氫(HF)會破壞接觸的皮膚，並從損傷處迅速地被吸收至循環系統，導致血管收縮，產生缺血的毒性變化。有機磷不會造成局部皮膚損傷，但卻容易穿透皮膚快速吸收到體內而引起神經係統的中毒。處置:必須在除污區接受初步和二次除污。二.毒化物的暴露途徑與處置(三)口服通常發生在自殺病患。目前依現有的臨床證據顯示，沒有任何腸胃道的除污方式可以改變中毒病患的發病和死亡率。但巴拉刈中毒病患，是個例外。因為巴拉刈一旦吸收到體內會造成致命性中毒。而且目前缺乏有效治療方式。建議儘早予病患催吐、洗胃

4、和口服活性碳等腸胃道除污。(四)注射皮下、肌肉、靜脈等，可能遭污染的物體穿刺皮膚，或因高壓噴射器或液體的軟管破裂引起高壓注射傷害，導致毒化物進入皮下、肌肉、靜脈等。處置:必須現場完成皮膚除污。三.毒藥物中毒處理的一般原則:(一).穩定病人生命現象:保持生命現象穩定，建立暢通的呼吸道。對於意識喪失的成人在抽血後立即于Naloxanhydrochloride至少0.8mgIV(年輕人)及50mg之葡萄糖靜脈注射(有糖尿病病史的老人家).(二).臨床評估:由病史、理學檢查及實驗室診斷來確定病因。(三).清除毒物:皮膚及眼睛中毒可用

5、清水或生理食鹽水灌洗30分鐘，另一方式是經由腸胃道去除藥物，可分___1.用水或牛奶加以稀釋.2.胃腸排空2.胃腸排空(1).催吐:意識清楚病人可用Syrupofipecac吐根糖漿30ml，30分鐘內可達催吐效果，但意識不清，無法保護呼吸道之病人或小於6個月嬰兒或有腸胃道出血傾向病人不宜。(2).洗胃(GastricLavage):通常在藥物中毒1小時内施行。對於意識不清及Seizure病人或Gagreflex不正常之病人應於氣管內插管後施行。2.胃腸排空(3).活性碳:胃腸排空後于活性碳1gm/kg，以吸附毒性物質，除重

6、金屬、強酸、強鹼，Cyanide及乙醇和電解質中毒外都有效。腸脹氣及腸阻塞為禁忌或可能行胃鏡亦不宜。(4).瀉劑:10%Magnesiumcitrate200ml口服可用以加速活性碳_毒性物質複合體及活性碳無法吸附物質之排空，4_6小時若活性碳沒有出現在大便中，可再予半量。(5).中和劑：對於特定藥物予中和劑例如:鐵中毒可用SodiumbicarbonateLavage(四).給予解毒劑序號中毒解毒劑1AcetaminophenN-acetylcystein(16hrs)2BenzodiazepineFlumazenil(D

7、ignosisonly)3BetaBlockerGlucagon4CalciumBlockerCalium5CyanideSod.Thiosulfate6HeavyMetals(Hg，Pb)BAL，EDTA，DMSA7IronorAluminumDeferroxamine8IsonizideVitB69MethemoglobinemiaMethylenebluce10MethanolAlcohol11OpioidNaloxone12Organophosphate，Carbamate)Atropine，PAM13TCAanti

8、-depressantsSodiumbicarbonate14Rodenticide(Coumarin)VitK115Rodenticide(Vancor)Nicotinamide(3hrs內)(五).促進已吸收毒物排除1.強迫性利尿:利用增加液體輸入來增加藥物的去除，使用時須注意水份過量