超声心动图临床应用指南

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1、南京医科大学第一附属医院陆凤翔美国心脏学学会/美国心脏协会2003年超声心动图临床应用指南解读原先的超声心动图指南发表于1997年3月。从那时起超声心动图检查已有了显著的进展，在它的临床应用和合理使用的科学证据方面都有了发展。本新指南对每一部分进行评述，并对证据列表及适应证方面进行更新。新增了术中经食管超声这一章节，对由美国麻醉协会和心血管麻醉协会所发表的指南进行补充。本指南修改辐度较大，特别是缺血性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的评估，筛选和危重症的超声心动图这些章节。在缺血性心脏病证据列表中提出了新的证据并进行较大修改。Ⅰ介绍、总体设想和范围指南在超声心动图应

2、用中参考了其他ACC/AHA指南中的分级建议Ⅰ类：指那些已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗。Ⅱ类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作或治疗。Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用/有效。Ⅱb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效。Ⅲ类：指那些已证实和一致公认没有用/无效并在有些病例可能是有害的操作或治疗。※※因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里所列的Ⅲ类用以专指那些没有证据显示进行超声心动图检查将带来益处的情况。Ⅱ心脏杂音和瓣膜病变在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于：•明确原发性损伤、病因以及判断其严重性•明确血流动力学状态•检查合并的异常•

3、检查原发性损伤引起的继发性损伤•评估心脏大小和功能•对于将来的观察提供参考资料•治疗后复查Ⅰ类1.病人有心脏杂音和心肺症状。2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能是由于心脏器质性异常所致。Ⅱa类病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小，但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。Ⅲ类成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明确是功能性或是无害的。A.心脏杂音超声心动图评估指南Ⅰ类1.诊断；评估血流动力学异常的严重性。2.评估左心室和右心室的大小、功能和/或血流动力学状态。3.已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估。4.评估瓣膜狭窄病人在妊娠过程中血流动力学异

4、常严重性和心室代偿情况的评估。5.严重狭窄的无症状病人的再评估。B.瓣膜狭窄的超声应用指南Ⅱa类1.用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病人血流动力学异常。2.伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主动脉瓣狭窄病人的再评估。Ⅱb类1.症状、体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄病人的再评估2.压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人的多巴胺超声心动图评估。B.瓣膜狭窄的超声应用指南Ⅲ类1.体征稳定及左室大小、功能正常的轻度主动脉瓣狭窄的无症状患者的常规再评估。2.体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄的无症状患者的常规再评估。（亦可参见”超声心动图在瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中的应用

5、指南”）B.瓣膜狭窄的超声应用指南C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南I类1.诊断；血流动力学异常的严重程度的评估。2.对左右心室大小、功能和/或血流动力学异常的初始和再次（在有指征时的）评估。3.伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估。4.无症状的严重返流病人的再评估。5.对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能力的评估。I类6.伴心室扩张而无临床症状的轻度到中度返流病人的再评估。7.对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能改变临床治疗方案。8.对于有服用食欲抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关药物患者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超声心动图

6、评估其瓣膜形态和返流。C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南Ⅱb类1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。Ⅲ类1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无症状的患者常规复查。2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者行超声心动图作为常规复查。（亦可参见“瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南”）C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进行随访。若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即使没有临床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查随访。其复查频率是由在初始及

7、后续检查中损害所致血流动力学异常的严重性和心室代偿程度所决定的。超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以进一步明确。（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）D．瓣膜性心脏病的复查I类诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的代偿功能。Ⅱa类1.排除已经诊断二尖瓣脱垂但是没有临床证据支持