超声心动图临床应用ppt课件

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1、二维超声心动图临床应用与评价湘雅医院周宏研一、二维超声切面超声心动图对心脏病的诊断极为重要，现就常用二维超声切面的正常典型图象作一简要介绍（一）二维超声心动图左室长轴左室短轴心尖四腔心胸骨上窝断面剑下四腔心1.左室长轴探头放于胸骨左缘第3、4肋间，指向后背方向。可显示：各解剖结构最常用、最主要的标准切面测量方法（内径）测左室功能（腱索水平）观察室壁节段运动1.左室长轴2.左室短轴探头放于胸骨左缘第3、4肋间，向左转90度，在此位置再进行调整。①肺动脉主干分叉②主动脉和左房③二尖瓣水平④乳头肌水平⑤心尖水平①肺动脉主干分

2、叉显示：1）观察肺A最佳切面2）方位：肺A在主A左边3）动脉导管位置测量方法同前②主动脉和左房显示主A最佳切面1）观察左冠状动脉主干2）主A根位置、形态、前后径、腔内结构活动、瓣口大小3）主A、左房、左室流出道1:1:1,心房扩大，房间隔位置改变③二尖瓣水平、④乳头肌水平显示：1）二尖瓣前后瓣叶、左室流出道、RV、IVS、前壁、侧壁、下壁2）二尖瓣叶回声纤细，前后叶舒张期开放，近似圆形，收缩期关闭，呈一向下弯曲弧线3）对形态、活动、瓣口面积变化进行评估4）观察室壁运动重要切面室壁的节段分布A:前壁S:室间隔L:侧壁I:

3、下壁⑤心尖水平IVS厚度、位置心室大小室壁运动与十字交叉心脏鉴别心梗后：1）心尖室壁瘤形成2）心尖水平：左室可明显扩大3）运动消失3.心尖四腔心探头放于心尖搏动处。可显示心脏位置主要解剖结构的重要切面1）二、三尖瓣左右排列方向，三尖瓣低于二尖瓣5-10mm2）显示左室长径最好切面3）观察左心位置形态、内径腔内结构、室壁厚度及室壁运动4）观察室间膈与房间膈连续性，心脏间隔与房室瓣之间连接位置重要切面5）右室壁比左室壁薄，及冠状静脉窦心腔内径测量4、胸骨上窝长轴切面主动脉弓长轴，右肺动脉短轴切面：1）显示升主动脉弓、降主动

4、脉2）由右向左显示无名动脉，左总颈，左锁骨下动脉3）主动脉弓右下方、右肺动脉圆形横切面4、胸骨上窝短轴切面左长轴的基础上，探头逆转90度，显示主动脉弓、肺动脉主干、右肺动脉及其分支5、剑下四腔心切面1、诊断房缺的主要切面2、观察下腔静脉右室大小及肺静脉5.剑下切面观察房缺最佳位置（二）二维与M超的对应关系1.左室内径测量左室二尖瓣腱索水平取样，得到M超图象：可测量左室舒张末期和收缩期末内径，计算射血分数（二）二维与M超的对应关系2.二尖瓣正常开放、关闭（二）二维与M超的对应关系2.二尖瓣正常开放、关闭E峰和A峰E峰-M

5、V、舒张早期开放最大速度；A峰-心房收缩期最大速度，表明心房收缩对二、三尖瓣血流量的影响；-正常通过房室瓣的大部分血流在舒张早期进入心室，∴E>A，也可出现假阳性-A峰增大，说明心室主动松弛功能减弱∴A/E<1：舒张功能正常EF斜率：与LA排空速率有关；MS-左房排空减慢，EF斜率降低；二、临床应用了解心脏解剖结构房室腔大小（内径正常值），主动脉及肺动脉宽度、位置是否正常，有无瓣膜病变：瓣膜增厚、粘连、钙化、脱垂，活动度（开放、关闭有无血栓、赘生物、心内肿瘤了解收缩和舒张功能：EF，A/E评价室壁运动、普遍减弱、室壁节

6、段性运动异常，室壁增厚有无异常血流存在，如评价无发绀类先心病如ASD，发绀类先心病如法洛氏四联征超声负荷试验检测存活心肌，如多巴酚丁胺负荷试验多普勒超声心动图简介1脉冲多普勒（1）有距离选通功能；（2）可定位定性诊断；（3）朝向探头，频谱向上；背离探头，频谱向下不足：因重复频率影响，测高速血流受限2连续多普勒（1）使用2个换能器，一个发射超声脉冲波，一个接收反射回波（2）不具备距离选通功能，不能定位（3）可测高速血流速度3彩色多普勒（1）采用彩色编码方式（2）规定朝向探头方向为红色，背离为蓝色；血流速度越快，色彩越亮，

7、速度越慢则色彩越暗，没有速度不显色(3)测高速血流受限结论：1，先用彩色多普勒引导，2，脉冲多普勒定位定性，3，连续多普勒定量脉冲多普勒单纯频率失真取样容积为心尖五腔心主动脉瓣上连续多普勒取样线通过心尖五腔心主动脉瓣口彩色多普勒A.正常彩色单一（主动脉内）B.心尖四腔主动脉返流，彩色明亮，红色为主（涡流)C.短轴嵴下型，室缺，五彩镶嵌（涡流）D.二尖瓣重度返流，左房后壁与心电图关系心动周期：心脏收缩期与舒张期频谱在收缩期出现为收缩期频谱，频谱背离探头，为负向；舒张期频谱为正向频谱三、评价：对下列心脏病有特征性改变常见病

8、风心病：二尖瓣狭窄及关闭不全心肌病：扩心病,肥厚型心肌病冠心病先心病:二孔型房间隔缺损,Fallot四联征（一）风湿性心脏病二维超声心动图是诊断本病的主要方法定性诊断瓣膜形态改变的程度瓣口面积大小；瓣膜狭窄是否累及瓣下腱索、乳头肌可提示严重二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄病理改变轻（隔膜型)1、瓣叶交界处粘连、融合，瓣叶轻度增厚。2、二尖