醛固酮逃逸的研究进展

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1、万方数据·562·醛固酮逃逸的研究进展郭建淑综述陈明审校(重庆医科大学附属第一医院，重庆400016)ProgressofAldosteroneBreakthroughsGUOJian—shu，CHENMing(TheFirst蛳f妇dHospital，ChongqingMedicalC概屺倦毋，Cho增q／ng400016，China)文章编号：1004-3934(2011)04-0562-04中图分类号：P,544．1+5文献标识码：ADOI：10．3969／j．issn．1004-3934．20

2、11．04．031摘要：肾素一血管紧张素．醛固酮系统抑制荆已成为治疗高血膊及心力衰竭的主要药物，然而血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂并没有充分的阻断过度激活的肾素-血管紧张素一醛固酮系统。在经过血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗一段时间后，一部分患者血浆醛固酮水平有所升高，即“醛固酮逃逸现象”。该现象的发生率及机制，对临床治疗的影响等重要问题一直不完全清楚，现就醛固醛逃逸现象的发生事、机制、在血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗荆治疗中的区别等在近年的研究进展做一

3、概要的综述。关键词：醛固酮逃逸；醛固酮拮抗剂；血管紧张素转换酶抑翻帮；it管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；螺内酯；tt普利酮Abstract：Renin—angiotensin·aldostemnesysteminhibitorsl诅豫hbconqeleadingdrugsinthetreatmentofhypertensionandchronicheartfailure．Angiotensin-converting-enzymeinhibitom(ACEI)．and嘶otensin-receptorblock

4、ers(ARB)donot-however．uniformlysup--．pressthelenin—angiotensin—aldosteranesystem．Afteraperiodof山呻ywithACEIorARB。plasmaaldosteronelevels哦devatedinsomepatients．Thisphenonmnon。isknownas‘aldosteroneescape’傩‘柚如砷黜breakthrough’．Thekeyquestionsofhowbreakthrough

5、hap-pem-howoftenbreakthroughOcCUrsandwhetherbl_eill【tll呻lea如-tow㈣outcomeshaveyettobedefinitivelyanswered．Thisreview懿Alllmal'izeflrepertedresearch011theincidenceandmechanismoftll如6teronebreakthrough。wealsodiscussthedifferenceofaldosteronebreakthroughduri

6、ngthetreatmentwithACEIorARB．Keywords：aldosteronebreakthrough；aldostereneantagonim；angiotensin—convertingenzymeinhibitor；angiotensinIIreceptorblockers；spimnolactone；eplerenone近年来对心血管疾病发生机制的研究有很大进展，大量循证医学证据表明血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)能有效降低高血压和心力衰竭

7、的发生率和病死率，然而高血压和心力衰竭患者的发生率和病死率仍然相对较高，Fritch等⋯认为这可能与醛固酮逃逸密切相关，醛固酮拮抗剂的临床应用有望进一步降低其发生率与病死率，因此醛固酮逃逸现象得到了越来越多的关注。l醛固酮逃逸概念的提出早在1981if-,Staessen等伸1在第一个临床应用的肾素．血管紧张素．醛固酮系统(RAAS)抑制剂ACEI卡托普利治疗7名高血压患者的过程中发现，血浆醛固酮水平在治疗初期有所下降，而后又上升，提出了“醛固酮逃逸(aldosteroneescape)”概念。随后有

8、大量的报道证实了这一现象旧d1‘，即在ACEI的长期治疗过程中，血浆醛固酮水平在初期的下降后，通常在治疗3个月以后，血浆中醛固酮水平再度升高，且高于治疗前水平。这使ACEI的临床应用一度面临严峻的挑战，使ACEI使用的长期疗效一度受到质疑。有学者将该现象称为aldosteronebreakthrough。虽然现在有很多研究者将两者混用，但aldosteroneescape侧重醛固酮保钠排钾作用，而aldosteronebreakthrough则强调醛固酮