医疗(安全)不良事件报告表

《医疗(安全)不良事件报告表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、医疗安全（不良）事件报告表报告日期：年月日时分事件发生日期：年月日时分A．患者资料1.姓名：2.性别：3.年龄：4.职业：5.入院时间：年月日时分6.临床诊断：7.在场相关人员或相关科室:B．不良事件情况7．事件发生场所：£急诊£门诊£住院部£医技部门£行政后勤部门£其它8．不良后果：£无£有（请写出）9.事件经过(可另加附页):C．不良事件类别£信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其它传递方式错误。£治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件。£方法/技

2、术错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误、体位错误等。£药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件。£输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件。£设备器械使用事件：设备故障或使用不当导致的不良事件。£导管操作事件：静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞、连接错误等。£医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等。£基础护理事件：如摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食/禁水、无约束固定、烧烫伤事件

3、等。£营养与饮食事件：如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等。£物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等。£放射安全事件：如放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射等。£诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等。£知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、未告知先签字同意、告知与书面记录不一致、未行签字同意等。£非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。£医护安全事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件。£

4、不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件。£病人管理事件：病人走失、自杀等。£其它事件：非上列之异常事件。D.不良事件的等级£Ⅰ级事件£Ⅱ级事件£Ⅲ级事件£Ⅳ级事件E．事件发生后及时处理与分析导致事件的可能原因(可另加附页)：(重点从系统及个人两方面讨论事件发生的直接原因及根本原因)系统因素：□缺乏安全管理制度□流程不合理□缺乏过程监控□培训不到位□人力不足□缺乏安全文化□医嘱错误□设施设备缺陷□环境因素□其它因素个人因素：□违规操作□专业能力不足□沟通不良□安全意识差

5、□责任心不强病人因素：□疾病因素其它因素：事件处理情况（提供补救措施或改善建议）(可另加附页)：F.不良事件评价（主管部门意见陈述）（可另加附页)G．持续改进措施（主管部门或医疗质量管理委员会填写）(可另加附页)H．选择性填写项目报告人：£医师£技师£护理人员£其他　当事人的类别：£本院£进修生£研究生£学生£不详职称：£高级£中级£初级£士级报告人签名：　科室：联系电话：Email: