辐射对生物体的影响与所造成的急性伤害高雄医学大学附设中

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1、輻射對生物體的影響與所造成的急性傷害高雄醫學大學附設中和紀念醫院急診部郭美娟醫師輻射傷害形成步驟吸收輻射游離/激活化學性損害酵素修復或傷害形成主要低劑量效應基因突變誘發病症胎兒效應主要高劑量效應殺害細胞組織器官效應全身效應輻射對生物體的影響高雄醫學大學急診科郭美娟醫師輻射的生物效應(I)機率效應:無低限劑量發病潛伏期長誘發疾病的可能性隨曝露量的增加而增加誘發疾病的嚴重程度與曝露量的多寡無關生物效應:致癌、遺傳基因突變非機率效應:超過低限劑量才會發生短時間內曝露於大的輻射劑量所致誘發疾病的嚴重度隨暴曝露量的

2、增加而增加急性效應:急性輻射症候群延遲效應:白內障及不孕症等輻射的生物效應(II)隨機與非隨機效應頻率嚴重性劑量劑量頻率嚴重性隨機非隨機0%50%100%劑量劑量(a)(b)曝露個案敏感度變異病變表現的低限值(c)生殖細胞突變點突變終結刪除雙中結轉位輻射遺傳效應異常體染色體顯性X-性聯隱性染色體先天異常癌症對體細胞的輻射效應癌細胞的起始其他增強癌細胞增長的因素輻射誘發的症狀引致疾病上皮細胞癌血癌肉瘤輻射對胎兒的效應對胚胎/胎兒細胞的輻射效應突變細胞殺傷致變移轉模式引致疾病癌症先天性異常功能變化低劑量輻射生物效

3、應的原則(1)小於100mGy的輻射生物效應主要為對遺傳，胎兒發育及癌症的影響這些效應常因非致死性細胞變化而引起在人類，自發性的遺傳及胎兒發育改變，及癌症的機率不低KenethL.Mossman,Ph.D.,M.Ed.:低劑量輻射生物效應的原則(2)相較於自發效應，輻射誘發效應是不明顯的輻射誘發機率常不易評估，因同時或先後有接觸到其他化學，物理或生物因子低劑量輻射對於遺傳、胎兒發育及癌症影響的誘發機率非常低，並很難以現行的流行病學方法去量測輻射劑量平均背景輻射:0.36侖目(rem)/每年胸部X光:0.01-

4、0.025侖目(rem)骨盆腔電腦斷層:1.5-2.5侖目(rem)/片核醫掃描:0.45侖目(rem)職業安全劑量:5侖目(rem)/每年LD50:400侖目(rem)治療癌症:6000侖目(rem)/6星期曝露劑量對人體的影響全身性劑量，<10雷得(rad):無明顯影響全身性劑量，20雷得(rad):無明顯症狀但有染色體異常全身性劑量，>12雷得(rad):精虫數目減少全身性劑量，20-50雷得(rad):骨髓抑制合併淋巴球數目減少輻射激效RadiationHormesis低劑量輻射在某些方面可能有助益或

5、刺激的效果曾被報告的輻射激效增進動物的生長與發育延長壽命改善幼體存活率改善傷口癒合增強對感染的抵抗力降低致癌機率目前對輻射激效的認知輻射激效值得作嚴謹的科學評估輻射激效超越低限值的觀念流行病學研究很難以統計學來確認有些研究顯示在輻射曝露後使癌症減少多數的輻射激效研究顯示證據薄弱或無證據低劑量輻射可能刺激修復或非酵素自由基清除(調適反應)調適反應可能支持低限值的觀念→低劑量輻射有害?有益?沒有影響?輻射意外事件所造成的急性傷害高雄醫學大學急診科郭美娟醫師輻射傷害由於輻射曝露(體外曝露，由食入或呼吸道吸入等途徑)

6、，造成器官及組織的損傷輻射傷害的程度與下列二項有關曝露劑量之大小身體曝露範圍的大小輻射傷害的作用機轉直接作用:游離作用自由電子直接作用於人體生物分子造成生物分子損害(1/3)間接作用:游離作用自由電子作用於人體生物分子外之其它分子(H2O)，產生自由基攻擊生物分子造成生物分子損害(2/3)輻射意外事件之急性傷害輻射導致之傷害:急性局部輻傷急性輻射症候群慢性輻射傷害其它傷害急性局部輻傷的特點局部曝露所導致的損傷，常見於四肢大部份為皮膚表現，類似熱傷害，但疼痛較晚發生(5000雷得以上除外)傷口脆弱、

7、不易癒合、植皮不易存活注意有無污染及全身曝露急性局部輻射傷害300雷得(rad):曝露後第十七日開始掉髮600雷得(rad):紅疹，與燙傷無法區別曝露後幾分鐘到幾星期不等，與劑量有關1000-1500雷得(rad):乾性脫皮2000-5000雷得(rad)濕性脫皮曝露後2-3星期不等，與劑量有關>5000雷得(rad):壞死、深部潰瘍第一星期:無症狀，或可能有紅疹第二星期:紅疹、毛髮掉落、汗腺及皮脂腺功能逐漸喪失第三星期:皮膚發熱、水腫、局部疼痛第四星期:脫皮，色素沉澱，癢第五星期:由皮膚邊緣開始長出新皮高劑

8、量局部輻射傷害幾星期至幾個月漸進性、慢慢的萎縮色素掉落，產生白斑磨擦處或反複受傷處可能會有潰瘍高劑量局部輻射傷害-早期遲延性反應皮膚萎縮、喪失彈性1-6年後或更久後產生薄的皮膚可見血管擴張毛髮掉落、指甲脆弱難以控制的持續皮膚潰瘍結痂造驗成變形及運動受限產生惡性腫瘤高劑量局部輻射傷害-晚期遲延性反應急性輻射症候群輻射曝露後數小時至數週內，因輻射造成不同組織器官之傷害，所產生之臨床症狀其特點為全身不同器