输血不良反应标准和应急措施

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1、输血不良反应的标准和应急措施1二级医院评审标准24.18.5.5条款是核心条款，其中一条有输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应急措施的再培训与教育。主要内容：一、血液制品的各种成分及临床应用二、输血全过程质量监控三、输血不良反应的标准四、输血不良反应诊断与应急处理措施五、输血不良反应报告与处理六、输血不良反应报告流程3携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人全血离心红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞少白细胞红细胞冰冻红细胞辐照红细胞粒细胞富血小板血浆贫血小板血浆新鲜冰冻血浆冷沉淀普通冰冻血浆凝血因子浓缩剂血小板4离

2、心20℃新鲜血6-8h内快速冻成块，－20℃保存，含ⅤⅧ因子0℃融化后离心全血保存期内自然沉降或离心后冻成块，－20℃保存，不含ⅤⅧ因子用于血小板减少或功能障碍性出血的病人凝血因子缺乏者扩容、大面积烧伤、创伤于甲型血友病、纤维蛋白原缺乏者稀有血型患者的应急用血发热、器官移植等病人免疫功能低下、移植后病人及与献血者有血缘关系的受血者输注粒细胞缺乏伴严重感染的病人。中性粒细胞＜0.5*109/L。副反应大，临床少用一、血液制品的各种成分及临床应用二、输血全过程质量监控1、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢

3、，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。各种血液制品的输注时限如下（表1）：5表1、各种血液输注时间及要求血液制品种类从离开输血科至开始输注时间要求输注速度要求放置要求全血、红细胞30分钟200ml在2小时内输完，如受血者条件允许，尽量在40-60分钟输完因故不能输注，需保存在输血科血小板30分钟以受血者可以耐受的最快速度输入22±2℃储存，自制备时间起不超过24小时新鲜冰冻血浆融化后30分钟内输注100-200ml（成人）在30分钟内输完因故不能输注，可在2-6℃冰箱内保存24小时冷沉淀融化后

4、即时输注，不超过10分钟以受血者可以耐受的最快速度输入因故不能输注，可在2-6℃冰箱内保存6小时62、输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。7三、输血不良反应的标准（一）概念：输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状或体征。（二）分类：见表28表2输血不良反应分类即发反应迟发反应免疫反应发热反应过敏反应溶血反应输血相关性急性肺损伤迟发性溶血反应移植物抗宿主病输血后紫癜输血致免疫抑制作用白细胞或血小板输注无效非免疫反应细菌污染循环

5、负荷过重空气栓塞低体温出血倾向枸橼酸中毒电解质紊乱非免疫性溶血肺微循环栓塞含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎输血相关感染性疾病（如各种肝炎、艾滋、巨细胞等病毒；细菌、梅毒、多种寄生虫等）9四、输血不良反应诊断与应急处理措施101、症状与体征一般在输血开始15分钟到2小时突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化30分钟至2小时后症状逐渐缓解，7～8小时体温恢复正常在全麻状态下，发热反应很少出现（一）非溶血性发热反应（一）非溶血性发热反应111、立即停止输血

6、，但保持静脉输液通畅2、注意保暖、解热、镇静。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦燥者可口服地西泮，苯巴比妥等3、医、护人员要密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压1次4、高热严重者给予物理降温。2、应急措施(二)过敏反应1、症状与体征1、过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后立即发生2、轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿(多见于面部)和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多3、重度过敏反应：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。有

7、些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等12四、输血不良反应诊断与应急处理措施（1）单纯荨麻疹（2）重度过敏反应13减慢或停止输血、严密观察口服或肌注抗组胺药物：苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、异丙嗪或类固醇类药物。也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml经过一般处理后症状很快消失立即停止输血，保持静脉通道通畅有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5～1.0mg严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地塞米松、氨茶碱等有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗2、应急措施(二)过敏反应

8、概述：是最严重的输血不良反应。患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏。14（三）溶血性输血反应四、输血不良反应诊断与应急处理措施15（三）溶血性输血反应溶血性输血反应病因ABO血型不合的异型红细胞输注，其次是异型血浆输注。其他原因还包括：输入多个献血者血液，而献血者血型不合；A亚型不合；Rh血型不合；