163例围产儿死亡原因分析及预防措施

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1、163例围产儿死亡原因分析及预防措施作者：何淑萍,王小燕单位：广东省深圳市布吉人民医院预防保健科，广东深圳【摘要】目的分析围产儿死亡原因，为提出干预措施、降低围产儿死亡率提供科学根据。方法按照围产期Ⅰ标准，对我院2002年10月1日至2007年9月30日5a期间的163例围产儿死因进行回顾性分析。结果5a间围产儿总数为14176例，围产儿死亡163例，围产儿死亡率为11.50‰，其中死胎92例占56.44%，死产19例占11.66%，出生7d内新生儿死亡52例占31.90%。导致围产儿死亡的主要原因是胎儿畸形、胎盘脐带因素及早产。结论提高

2、产前诊断技术、加强围产期监护可降低围产儿死亡率。【关键词】围产儿死亡率死因围产期保健　　围产儿死亡是围产医学的重要课题，围产儿死亡率是评价产科质量及妇幼保健工作质量的重要指标之一［1］。为降低围产儿死亡率，提高围产期保健质量，本文对我院2002年10月1日至2007年9月30日期间的163例围产儿死亡进行回顾性分析，以进一步明确死因及影响因素，提出有效的干预措施，为降低围产儿死亡率提供科学根据。　　1临床资料　　1.1一般资料　　按卫生统计年的时间规定，收集本院2002年10月1日至2007年9月30日期间的围产儿共14176例，其中围产儿死亡163例

3、（包括转入新生儿科后死亡的病例）。　　1.2方法　　按照WHO规定的围产期Ⅰ标准，即妊娠满28周或出生体重≥1kg至产后7d内所发生的死胎、死产及新生儿死亡［2］。计算出围产儿总数、死胎、死产及出生7d内新生儿死亡数、围产儿死亡率。死因是根据我院的临床诊断及病理诊断，经过围产儿死亡评审后所填写的死因进行分析。　　1.3结果　　1.3.1围产儿死亡时段及死亡率　　163例围产儿死亡中，死胎92例占56.44%，死产19例占11.66%，出生7d内新生儿死亡52例占31.90%，见表1。表1围产儿死亡时段及死亡率(略)　　1.3.2围产儿死亡原因　　

4、由表2、表3、表4可看出，在死胎的原因中，胎儿畸形为首要因素占40.22%（37/92），其次为脐带、胎盘因素。在死产的原因中，脐带、胎盘因素为首要因素，各占26.32%（5/19），其次为子宫破裂引起的死产占21.05%（4/19）。7d内新生儿死亡的原因中，早产为首要因素，占40.38%（21/52），其次为新生儿窒息占28.85%（15/52）。见表24。表2死胎的原因（略）表3死产的原因（略）表4出生7d内新生儿死亡的原因（略）　　　　1.3.3围产儿死亡的其他相关因素　　⑴户籍情况：163例围产儿死亡中，户籍人口8例，其余155例均为流动人

5、口，占95.09%。⑵产前检查情况：产检次数≥5次者19例，占11.66%；＜5次者93例，占57.06%；另51例从未产检，占31.29%。⑶院外接生情况：本资料163例围产儿死亡中，共有17例为到私人诊所或家庭接生致子宫破裂或胎儿宫内窒息再转入我院产科的病例，占10.43%。　　2讨论　　2.1围产儿死亡率　　我院20032007年围产儿死亡率分别为17.49‰、11.50‰、10.50‰、10.44‰、8.82‰。5a围产儿平均死亡率为11.50‰，较陈玮

6、等［3］报道的13.90‰略低。20032007年围产儿死亡率呈逐年下降的趋势。近几年来，我院通过围产儿死亡评审，分析和总结导致围产儿死亡的主要原因，制定了相应的干预措施，如开设孕妇学校、建立高危孕产妇的追踪管理、建立社康服务中心与医院的转诊随诊制度、加大健康教育等有力措施，对降低围产儿死亡率起到了积极的作用。　　2.2降低围产儿死亡率的措施　　2.2.1大力开展优生优育宣教，控制出生缺陷的发生　　本资料显示，在死胎的原因中，以胎儿畸形为主占40.22%，其中神经管畸形（脊柱裂、脑积水、脑膨出、无脑儿）是胎儿畸形的主要原因。随着强制性婚

7、检的取消，近年来出生缺陷的发生呈上升的趋势。由于出生缺陷给社会和家庭带来沉重的精神压力和经济负担，因此，应大力开展并认真做好优生优育的宣教，使广大青年自觉进行婚检，对于准备怀孕的妇女及孕早期妇女常规补充叶酸是减少神经管畸形的具体可行的有效措施。预防缺陷儿出生的重点是孕28周前胎儿异常筛查及产前诊断，努力提高产前诊断技术，发现胎儿畸形应在28周前终止妊娠。控制好出生缺陷的发生和继续妊娠，是降低围产儿死亡率的关键。　　2.2.2加强孕妇胎动的自我监护　　在死产的原因中，胎盘因素和脐带因素占首位，亦是造成死胎的重要因素之一。胎盘早剥、前置胎盘、脐带缠绕、脐带

8、脱垂等导致胎儿缺氧而死亡。对于此类情况，应教会孕妇胎动自我监护的方法，并嘱孕妇避免做重体力劳动