破伤风病人的护理1

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1、破伤风病人的护理一、了解破伤风的定义及发病机制二、了解破伤风的治疗及预防要点三、熟悉破伤风的临床表现四、掌握破伤风患者的护理学习目标病史汇报患者：xx，男，64岁患者入院7天前右足被铁锈针扎破足底，3天前逐渐张口困难、吞咽困难、咀嚼无力、并逐渐加重伴舌根发硬、颈肩部发紧不伴畏水、意识丧失于8-23日急诊以“破伤风”收入我院感染科。于8-25日患者因频发抽搐、呼吸困难、氧饱和度低转入我科。体格检查患者神志清醒，苦笑面容，呼吸急促，对答切题，口齿清晰，面部咀嚼肌强直，右侧足底可见陈旧性疤痕约2cm。专科检查患者双上肢肌力正常，双下肢股二

2、头肌张力增高，双侧巴宾斯基征阴性。疾病诊断破伤风一、定义破伤风（tetanus）：是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。破伤风杆菌的特性破伤风杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中不能侵入正常的皮肤和粘膜二、致病因素（发病的三个条件）破伤风杆菌直接侵入人体伤口内机体抵抗力降低伤口有厌氧环境三、生理病理四、临床表现及并发症（一）临床表现1、潜伏期通常为7-8天，最短24小时，最长可达数月。潜伏

3、期越短，预后越差。新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病，故俗称“七日风”。2、前驱期表现为乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸痛、张口不便、烦躁不安、打呵欠等。一般持续12-24小时。咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作角弓反张、腹肌紧张屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息肌肉强制性痉挛3、发作期阵发性痉挛光线饮水声响接触发作时表现口吐白沫流涎口唇发绀大汗淋漓呼吸急促牙关紧闭头颈频频后仰手足抽搐不止磨牙苦笑面容苦笑面容角弓反张(二)并发症除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以

4、下并发症：1、窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；2、肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；3、酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；4、循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。四、疾病诊断根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难

5、等，即可作出破伤风的诊断。对怀疑破伤风的患者，可采用被动血凝分析测定血清中破伤风抗毒素抗体水平，抗毒素滴定度超过0.01U/ml者可排除破伤风。伤口渗出物涂片可发现破伤风梭菌。五、疾病治疗1、消除毒素来源在良好麻醉、控制痉挛的基础上，对伤口未愈合者进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口，充分引流，局部可用3%的过氧化氢溶液冲洗；对已愈合的伤口不必做特殊处理。同时肌内注射青霉素或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。2、中和游离毒素（1）破伤风抗毒素可中和游离的毒素，但若破伤风毒素与神经组织结合，难以起效，应尽早使用。用药前须做

6、皮内过敏试验（2）破伤风人免疫球蛋白，尽早应用有效，剂量为3000u-6000u。3、控制和解除痉挛是治疗的关键。根据病情交替使用镇静、解痉药物，如苯巴比妥、地西泮。病情较重者可用冬眠合剂。4、防止并发症是降低破伤风病人病死率的重要措施：（1）肺部并发症：对于抽搐频繁，药物不易控制的严重病人，尽早行气管切开术、吸痰，必要时行人工辅助呼吸，保持呼吸道通畅，避免肺部感染。（2）水电解质紊乱：及时补充水电解质。（3）营养不良：由于病人不断痉挛、出大汗，每日消耗热量和水分较多，应给于高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取中心静脉肠外营养。

7、六、护理措施（一）保持呼吸道的通畅1、病人如频繁抽搐药物不易控制，无法吸痰或有窒息危险，应尽早的气管切开，以便改善通气，清除呼吸道的分泌物。必要时进行人工辅助呼吸。2、气管切开的病人应做好呼吸道的管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。协助病人翻身、叩背，以利于排痰。（二）保护病人，防止受伤1、病人发生抽搐时，使用合理的牙垫，防止舍咬伤。2、使用床栏，必要时约束病人，防止痉挛发生时坠床和自我伤害。3、关节部位用软枕或软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。（三）保持静脉通路通畅每次抽搐发生后检查静脉通路，防止因抽搐致静脉通路堵塞、脱落而影响治疗。（

8、四）加强营养1、协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食。2、病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，必要时予全肠外营养（TPN）。破伤风患者在综合治疗及护理的基础上,应尽早采取TPN营养支持,对维护脏器功能,增加免疫力,减少并