铜川市人民医院慢性乙型肝炎的检测与诊断

《铜川市人民医院慢性乙型肝炎的检测与诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性乙型肝炎的检测与诊断铜川市人民医院张碧莹2021/8/201病毒性疾病病程的诊断与评价02慢性乙型肝炎概览03慢性乙肝的检测检验医学慢性乙型肝炎的临床诊断总结0405病毒性疾病病程的诊断与评病毒性疾病病程的诊断与评价病毒性疾病病程的诊断与评价0101病毒性疾病病程的诊断与评价感染与免疫状态的评价，这是实验室的任务。在对感染性疾病复杂的诊断性试验之前，应先评价感染的常用参数。发热、血沉增高和淋巴细胞相对增多，是病毒感染的典型表现。病毒感染所引发的直接或间接的结果是疾病的诊断与预后，临床医生的任务。通常利用实验室参数分析器官功能。病毒性疾病病程的诊断与评价病毒性实验

2、室诊断的主要技术检测病毒性传染病光学显微镜和电子显微镜病毒的细菌培养（鸡胚、实验动物）用特定的抗体作病毒结构成分的检测分子生物学诊断用特定抗原检测病毒诱导的免疫应答体液免疫反应的测定细胞免疫反应的测定实验动物抗体产生实验病毒性疾病病程的诊断与评病毒性疾病病程的诊断与评价慢性乙型肝炎概览慢性乙型肝炎病原学02乙型肝炎病毒（Dane颗粒）结构模式L蛋白M蛋白S蛋白C蛋白02病原学乙肝病毒（HBV）蛋白质的基因组成HBV四个开放读码框包括S区、C区、P区、X区均可能发生突变，导致乙肝病毒生物学改变，进而干扰临床的检测与治疗。S基因编码表面蛋白，经蛋白水解裂酶裂解为小蛋白的HBsAg，

3、是病毒外壳主要的表面蛋白质C基因编码病毒的核心蛋白，表现为一个更长的蛋白（及HBeAg），由于折叠的方式不同，具有不同的免疫原性，是HBcAg.产物的非直接标志物。P基因编码在病毒颗粒中出现的DNA聚合酶X基因可能在HBV相关的原发性肝细胞癌中扮演重要角色。03病原学当HBV侵入肝细胞后，形成共价闭合环状DNA(cccDNA)；cccDNA半衰期较长，难以从体内彻底清除，对慢性感染起重要作用。HBV至少有9个基因型（A~I），我国以B型和C型为主。HBV基因型与疾病进展和干扰素治疗应答有关，与C基因型感染者相比，B基因型感染者较少进展为慢性肝炎、肝硬化和HCC。其中HBsA

4、g膜外区的“a”决定簇是突变的热区。目前HBsAg检测试剂盒主要检测“a”决定簇的AA141-145表位，其突变后，检测试剂无法识别HBsAg，临床上会出现HBsAg检测结果为阴性（隐匿型乙型肝炎）病原学2、免疫组化法显示：（1）、早在发病前几周在肝细胞浆内和细胞核内可分别检测出HBsAg和HBcAg.。（2）在潜伏期：HBV-DNA、HBsAg、HBeAg和抗HBc-IgM会在血清中相继出现阳性。（3）、在发病期（40-60天），HBsAg浓度达峰值.（4）、大约5%病例在发病期HBsAg为阴性，在此情况下，急性病例只能靠检测高浓度的HBc-IgM滴度来确诊（5）、5%-10%

5、的成年人和90%的新生儿在感染后没有能力清除病毒，成为慢性肝炎的携带者。02慢性乙型肝炎概览全球约有2400万人携带HBV慢性乙肝（CHB）是全球第十大死因2014年全国1—29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1-4岁、5-14岁、15-29岁人群流行率分别为0.32%、0.94%、4.38%（中国CDC）中国乙型肝炎呈慢性化的主要原因是感染多始于幼龄，已母婴垂直传播为主。病毒性疾病病程的诊断与评病毒性疾病病程的诊断与评价慢性乙型肝炎概览慢性乙肝的检测0303慢性乙肝的检测1、主要为实验室检查，以及影像学检查、病理检查实验室检查（主要是血清学指标）乙肝病毒感染的不同

6、血清学指标的诊断意义是否感染过？（诊断既往）病毒存在与否（诊断疗效）病毒存在状态（复制水平）有无传染性（与HBV-DNA结合）有无免疫力（是否产生抗—HBs）HBsAg抗—HBsHBeAg抗—HBc抗—HBcXMutationofS&Pre-SS基因“a”决定簇G145R变异，与抗-HBs的亲和力降低S基因变异可导致隐匿性HBV感染(occultHBVinfection)，表现为血清HBsAg阴性，但仍可有HBV低水平复制(血清HBVDNA常<104拷贝/ml)献血员人群，隐匿性HBV感染的检出率可达0.19%14慢性乙型肝炎的检测HBV-DNA基因型和变异检测1、HBV-DNA

7、定量检测，主要用于判断慢性HBV感染的病毒复制水平，可用于抗病毒治疗适应证的选择和疗效的判断。2、HBV基因分型和耐药突变株的检测。基因型特异性引物聚合酶链反应（PCR）：敏感的检测HBV-DNA基因序列测定法：用于检测HBV的变异、检测或排除感染的来源、测定HBV的基因型和血清型线性探针反向杂交法：检测血清非典型性HBV感染的方法生物化学方法、ALT、AST、ALP、TBA、GGT、血清白蛋白和球蛋白等1.2HBsAg检测中存在的问题最大的问题是“假阴性”其原因由于商品化的试验