阵发房颤的药物治疗策略

《阵发房颤的药物治疗策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、阵发性房颤的药物治疗策略ByWinghost房颤是最常见的持续性心律失常是充血性心衰和脑卒中的基础是愈来愈严重的健康问题-总体人群0.3%-0.4%(1:300)-60岁以上人群2%-4%(1:30)-70岁以上人群8%-10%(1:12)房颤的临床意义快速的心室率-心功能逐渐减退心房转运功能的丧失-心排量降低不规则的心室率-心排量降低血液郁滞状态及心房血栓-全身栓塞和脑卒中房颤的分类首次发现阵发性1,4(自行终止)持续性2,4(不能自行终止)永久性3房颤的分类:1发作通常7天(大多<24h);2通常>7天;3转复失败或不宜转复;4阵发性房颤或

2、持续性房颤都可能反复发作Ｉ房颤的分类是否首次发现、有无症状、是否自限等2次或以上的发作-房颤复发复发的房颤如自行终止-阵发性房颤复发的房颤如持续不停-持续性房颤上述房颤发作的定义为持续超过30s,而非可逆因素所致继发于AMI、心脏手术、心包炎、心肌炎、甲亢、肺栓塞、肺炎或急性肺部疾病的房颤应分别考虑-基础疾病的治疗+房颤的治疗房颤的治疗-目标转复并维持窦性心律不能恢复并维持窦性心律时控制心室率预防血栓栓塞节律控制VS频率控制-循证医学5个前瞻性、控制的、随机、对照研究PIAFPharmacologicalInterventioninAtrialF

3、ibrillation(pilot)STAFSTrategiesinAtrialFibrillation(pilot)AFFIRMAtrialFibrillationFollow-upInvestigationofRhythmManagementRACERAteControlversusElectricalcardioversionforatrialfibrillationSAFE-TTrialSotalolandAmiodaroneForEffectiveness节律控制vs频率控制研究的基本结论就病残率和死亡率而言，目前节律控制研究的结果并不

4、优于频率控制对于老年患者伴房颤复发的危险因素、永久性房颤和无症状房颤，节律控制似乎不合适对于年轻患者、阵发性房颤、无器质性心脏病基础的患者和某些症状性房颤的患者，节律控制仍是第一选择治疗目标的理论基础尽管目前前瞻性的研究尚未证明节律控制对预后改善的作用，但亦未证明频率控制优于节律控制(AFFIRM等)许多研究显示，房颤与较高的病残率和死亡率相关(Framingham和Manitoba等)有证据表明节律控制在控制症状和功能潜力的改善方面优于频率控制(AFFIRM未发表的资料)心衰患者节律控制获得了较好的生存率(CHF-STAT和AFFIRM)治疗目

5、标的理论基础节律控制改善了症状如心悸和运动耐量等节律控制降低了房颤相关的病残率-通过改善血流动力学和减少栓塞并发症晚近发表的Polishstudy和PIAF亚组研究也证明节控制在改善心功能、提高运动耐量及心率调节方面优于频率控制ACC/AHA/ESC房颤处理指南证据推荐类别:I类:证据和/或共识认为该处理对患者有效II类:对该处理的效益在证据/或认识上存有分歧IIa:倾向于该处理有效IIb:对该处理的效益缺少证据或认识III类:证据和/或共识认为该处理对患无效，甚至对某些患者有危害ACC/AHA/ESC房颤处理指南证据的力度分级:A:最强，证据来

6、源于多个随机临床研究B:中等，证据来源于有限的随机、非随机研究或观察性登记C:最弱,根据专家的共识、推荐节律控制的益处消除症状如心悸、疲乏、气急等改善运动耐量防止栓塞并发症防止心动过速诱发的心肌重构和心力衰竭控制房颤发作时间，防止心房发生电生理重构如发作时间<48h,可不用抗凝,减少住院时间节律控制的弊端抗心律失常药物的不良反应抗心律失常药物的致心律失常作用常有复发节律控制-药物复律ACC/AHA/ESC(2001)建议:-多非利特(Dofetilide)口服-伊布利特(Ibutilide)静脉-氟卡尼口服或静脉-普罗帕酮口服或静脉-胺碘酮口服或

7、静脉-奎尼丁口服节律控制-维持窦性心律药物ACC/AHA/ESC(2001)建议:-胺碘酮(100-400mg/d)(0.6g/d*1月或1.0g/d*1w)-双异丙吡胺(400-750mg/d)-多非利特(500-1000mg/d)(据肾功能、QT调整)-氟卡尼(200-300mg/d)-普鲁卡因酰胺(1000-4000mg/d)-普罗帕酮(450-900mg/d)-奎尼丁(600-1500mg/d)-索他洛尔(240-320mg/d)(据肾功能、QT调整)新发现房颤的药物处理策略新发现的房颤阵发性持续性如无严重症状（低血压、心衰、心绞痛）不需

8、治疗必要时抗凝治疗确认持久房颤控制心率和抗凝（必要时）控制心率和抗凝（必要时）考虑应用抗心律失常药物心脏复律长期应用抗心律失常药物无必要