房颤的药物治疗

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1、房濒的药物治疗发布时间：07-16-2010点击数：2023次字体：小人心房纤颤（简称“房颤”，Af）是临床最常见的心律失常Z—。房颤的发生会增加血栓栓塞、心力衰竭等并发症，加速病情进展及增加病死率。房颤引起的心悸、气矩、乏力症状也严重影响了患者的定活质量。UCC/AHA/ESC房颤处理指南2006》指出房颤治疗策略应体现个体化，对确诊房颤进行评估，以确定是阵发性、持续性述是永久性房颤，明确有关心脏或心外因素，综合分析后采取综合措施。虽然近年来房颤的射频消融有了飞速发展，但药物治疗仍然是一线治疗，有时甚至是唯一对行的

2、方法。本文将就药物治疗进展简要综述。控制心室率控制房颤心室率常是治疗中第一个要考虑的问题。目标是将心室率控制在静息时60-80/min,中度活动后90-115/min。AFFIRM研究目标为静息时^80/min,6min步行试验最大心率^110/min或24h平均心室率＜100/mino治疗药物主要是B受休阻滞剂、非二氢毗唳类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）、洋地黄。B受体阻滞剂为控制心室率最有效的药物。B受体阻滞剂及仞拮抗剂主要用于运动状态下心室率的控制，首选用于永久性房颤伴有高血压、缺血性心脏病。对于无器质性心脏病

3、的房颤或不伴心衰时可选用钙扌吉抗剂。洋地黄主要控制休息状态卜的心室率,对于有心力衰竭伴快速性房颤首选。胺碘酮也右降低心室率作川,在其他药物控制无效或禁忌时可以考虑，一般作为二线用药。房颤心室率控制过程小值得注意的是，阵发性房颤不丿应该以洋地黄为唯一的心室率控制药物；对于诡未充分药物尝试控制心室率的患者不能进行房室结射频消融；对于伴心衰的患者不能使用非二氢毗咙类钙拈抗剂；有预激的患者不能使用洋地黄和非二氢毗喘类钙扌吉抗剂以免使心室率加快。虽然有研究显示，控制心室率效果并不比药物维持窦性心律差，其至在改善生活质量方而优于

4、心律控制。但心室率的满意控制并不完全改善预后，对高危患者述需终生抗凝治疗。恢复并维持窦律药物复律适用于那些时间不超过半年、心房不大、无结构性心脏界常、触发因素已经去除的阵发性或持续性房颤。转复药物包括la类、Ic类和III类抗心律失常药，这些药物主要作用于心房，延长心房肌的动作电位时程和有效不应期。选用复律药物吋需考虑房颤持续的吋间，对于新发房颤选用Ic类药物效果较好；因为I类药物门J能增加室性心律失常，Ic类药物具有负性肌力作用，故这类药物不宜用于器质性心脏病和左心功能不全者。对于发作7天以内的房颤适合转复的药物上

5、要有伊布利特和普罗帕啊。胺碘酮则为IS类选择。选用普罗帕酮时需注意是否房扑，对于房扑患者首先需要使用药物控制心室率，否则普罗帕酮nJ能导致过快心室反应而使临床加重。对于7天以上房颤国内H前能选择的药物主要为胺碘酮和伊布利特。伊布利特使用过程屮患者可能出现一过性（多形）室性心律失常，一般不需要特殊处理可日行消失。该药尤以对于房扑的高转复率为临床青睐。房颤转复后的窦律维持需耍综合治疗。而抗心律失常药物方面冃前可选用的有胺碘酮、普罗帕酮和施太町。胺碘酮因具较少心脏副作川而适合那些器质性心脏病人。普罗帕酮则对心脏结构正常的患

6、者有价值。施太可归类为111类抗心律失常药物，但具有很强的3受体阻滞作用。使用过程屮需注意对心功能和对气道阻力影响而产生的不良临床反应。此外，部分患者使用施太可可能发生尖端扭转型室性心律失常，这一不良反应为纱物剂量有关，尤其当启用和加量时需要注意。总Z,药物治疗仍然是房颤处理过程屮必不可少的选择。心室率控制是房颤处理的第一步，不但有利于稳定血流动力学，而口留给临床更多时间分辨、鉴别和思考能否立刻转复窦律（？）、是否需耍抗凝（？）、有无特殊因索需耍去除（？）等等。冠心病介入放支架手术后有哪些问题发布时间：07-16-2

7、010点击数：1729次字体：小大1、冠心病介入支架治疗术后可能出现哪些症状？术后可能出现心前区不适或疼痛，原因可能（1）支架作为异物撑张在冠脉内，犹如安装假牙的人一样会有-不适感，加上病人心理上过度紧张而出现心前区疼痛不适，但与术前心绞痛完全不同，心电图和心肌酚谱正常。短期内可口愈。（2）术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成或急性心肌梗死。此种情况需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入治疗才能治愈。2、介入支架术后病人何时下床活动？术后病人卜•床活动时间要根据病情确定，急性心肌梗塞患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术

8、后4-5天下床活动，但出现心律失常，心源性休克和心衰等严重并发症吋，则需5-10天卜•床。一般冠心病患者术后24小时即可下床活动。3-4天后即可出院。3、冠心病介入支架术后是否需耍冠状动脉造影复查？口前99%的介入支架手术为药物涂层支架（DES）,手术成功后大约只有不到5%左右患者可能出现再狭窄，因此一般只有病人再次出现心绞痛的症状时才考虑是否