神经系统疾病合并抑郁焦虑

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1、神经系统疾病合并抑郁焦虑的诊治内容简介躯体疾病与心理障碍共病卒中后抑郁头痛与抑郁老年患者头晕与失眠慢性疼痛癫痫与抑郁识别和鉴别对证治疗一、躯体疾病与心理障碍共病根据WHO1993年对世界15个国家和地区综合医院进行的调查，在门诊和住院患者中，各种类型的精神与心理障碍性疾病的患病率可达25%～35%。心理问题和精神疾病在人群中的比例1000260~31523010123专科医院精神问题综合医院心理问题社会人群需要住院患者6美国精神病学会资料需要识别我国最新统计2009年9月9日中华医学会有关部门向媒体宣布：我国各类精神疾病患者总数可能过亿，而注册的精神专科医师仅有1.6万人．

2、其中抑郁症3000万，接受治疗患者的比例不到10%。疾病共存-共病精神疾病共病：症状共病、疾病共病混合性焦虑抑郁障碍（Mixedanxietyanddepressivedisorder）焦虑抑郁共患障碍(Comorbidanxietyanddepression)躯体疾病和精神心理障碍共病：神经系统疾病合并抑郁、心血管疾病合并焦虑、糖尿病合并抑郁。抑郁与焦虑症状共存1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.

3、ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促焦虑症状睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退抑郁症状抑郁心境无价值感/罪恶感自杀观念49％的社交焦虑症患者存在PD250～60％的惊恐障碍患者存在抑郁症311％的社交焦虑症患者存在强迫症267％的强迫症患者存在抑郁症170％的社交焦虑症患者存在抑郁症21Rasmussen,Eisen.JClinPsych

4、iatry1992;53(Suppl):4–102VanAmeringenetal.JAffectDisord1991;21:93–93DSM-IV,AmericanPsychiatricAssociation,1994抑郁与焦虑障碍共病抑郁症强迫症社交焦虑症惊恐障碍抑郁焦虑共存神经系统共病神经系统疾病患者中典型的共病障碍是脑血管病和脑外伤后综合症：神经系统变性病患者合并抑郁的包括：老年性痴呆、帕金森病、进行性核上性麻痹、多系统变性、家族遗传性舞蹈病；其他容易导致抑郁和焦虑共病的疾病包括：慢性原发性头痛、癫痫和多发性硬化等。常见伴发抑郁的神经系统疾病神经系统疾病抑郁障碍可能

5、性临床特征脑血管病30%-45%(左半球,额叶)颞叶癫痫15%-40%自杀危险是普通人群的4-5倍脑肿瘤52%-78%额、颞叶肿瘤多见脑外伤18%-66%帕金森病20%-60%多发性硬化6%-63%自杀危险是普通人群的14倍二、卒中后抑郁（PSD）是与脑卒中事件相关的、临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病；1921年Kraepelin最早提出PSD的概念；1924年Bleuler认为“卒中后患者常伴有行为和心理障碍，是卒中后躯体功能障碍产生的心理反应。DSM-IV-PSD定义及分类PSD:由脑卒中造成的心境障碍分为以下三种情况1、恶劣心境(轻性抑郁)2、重性抑郁样发作3、伴有抑

6、郁或抑郁、焦虑混合表现症状标准一天当中的多数时间、多数日子有抑郁心境表现几乎每天并一天当中的多数时间都有明显的愉快感和兴趣减退明显的体重或食欲的改变失眠或睡眠过多别人可以观察出来的精神运动性激越或迟滞疲乏或动力缺乏无价值感或过度内疚注意力不集中或作决定困难反复想到死或自杀或有自杀计划症状导致功能障碍和损害,不能用丧失、药物滥用及其他疾病解释有5个或5个以上的症状并包括(a)或(b)其中之一持续2周以上抑郁是卒中患者最常见的合并症之一卒中患者病程中1/3伴发抑郁11.RobinsonRGetal.Two-yearlongitudinalstudyofpoststrokemoo

7、ddisorders:Diagnosisandoutcomeatoneandoutcomeatoneandtwoyears.Stroke1987;18:837-8432.EducationalProgramonDepressiveDisorders.WPA/PTD.1998卒中患者发病后两年中1/3伴发抑郁1抑郁发生率2男性女性30%56%卒中后1年50%在急性卒中后阶段30%卒中后的门诊病人PSD的诊断卒中病史及卒中后相应的神经功能缺损；抑郁出现和卒中的发生有明显关系，通常在卒中后数天就可以出现；抑郁症状是非短暂