抑郁焦虑患者合并失眠管理课件

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1、抑郁/焦虑合并失眠患者药物治疗探讨1目录I.抑郁/焦虑患者的失眠需要针对性治疗II.抑郁/焦虑合并失眠患者药物治疗策略III.抑郁/焦虑合并失眠患者镇静催眠药物选择IV抑郁/焦虑合并失眠患者镇静催眠药物使用注意事项2失眠于抑郁/焦虑，症状还是诱因？31.SunderajanPetal.CNSSpectr.2010Jun;15(6):394-404.2.OkujiYetal.PsychiatryClinNeurosci.2002Jun;56(3):239-40.3.SivertsenBetal.JSleepRes.2014Apr;23(2):124-32.精神疾病中失眠发生率(%)失

2、眠患者患病风险OR95%CIHUNT研究纳入挪威北特伦德拉格健康研究24,715例样本，平均随访11年，用以评估失眠作为风险因素对身体及精神疾病发生的影响。结果显示：失眠患者的焦虑和抑郁风险分别是非失眠者的3.07倍和2.68倍。3STAR*D研究纳入3,743名非精神病性抑郁障碍门诊患者的多中心研究。1一项日本的神经精神科就诊的536名患者的睡眠状况调查焦虑障碍患者70例。2分别85%和63%的抑郁障碍和焦虑障碍患者存在失眠。失眠导致抑郁患者抑郁加重及社会功能恶化，甚至导致更高的自杀风险抑郁合并失眠(N=267)抑郁未失眠(N=790)本次抑郁发作时间(周)*256.73(497

3、.22)190.81(392.18)功能整体评价(GAF)***49.38(8.56)52.83(7.77)汉密尔顿抑郁量表***21.95(5.62)16.34(5.66)过去5年间社会功能持平或恶化(%)*41.131.641.O'BrienEMetal.JPsychiatrRes.2011Aug;45(8):1101-5.2.MalikSetal.SystRev.2014Feb25;3:18.一项纳入1057例抑郁症（MDD）患者的研究。其中24.7%的患者存在严重的失眠症状，这部分患者本次抑郁发作持续时间更长，抑郁症状更严重，同时社会功能恶化比例更高。1根据一项纳入19项研

4、究的荟萃分析，共病失眠的精神疾病患者自杀风险高99%(OR=1.99，95%CI1.72-2.30)，而抑郁合并失眠患者的自杀风险高达3倍(OR=3.05，95%CI2.07-4.48)。2*p<0.05;**p<0.01;***p<0.001抗抑郁药物并不能完全解决抑郁患者睡眠结构改变的问题：睡眠潜伏期延长及慢波睡眠减少1.PalaginiLetal.SleepMedRev.2013Oct;17(5):377-90.2.Antai-OtongDetal.PerspectPsychiatrCare.2004Jan-Mar;40(1):29-33.REM：快动眼睡眠5抑郁抗抑郁药睡眠

5、潜伏期延长REM潜伏期缩短REM时间延长REM密度增加慢波睡眠减少睡眠潜伏期延长早醒睡眠延续性下降REM潜伏期延长REM时间缩短失眠症状睡眠结构睡眠结构抗抑郁药可逐渐改善抑郁/焦虑患者失眠症状，但起效较慢FavaMetal.JClinPsychiatry.2011Jul;72(7):914-28.6一项纳入385例重性抑郁MDD合并失眠患者的随机对照试验，分为唑吡坦(12.5mg/d)+艾司西酞普兰(10mg/d)组(n=193)和艾司西酞普兰组(n=192)治疗8周。汉密尔顿抑郁量表HAMD减少值≥50%的患者判定为有效，并继续进行16周的试验。尽管单用艾司西酞普兰同时呈现睡眠质

6、量改善，但起效时间慢于联用组，且改善效果弱于联用组。a：p<0.001第一阶段(ITT，n=380)第二阶段(ITT，n=187)周唑吡坦控释剂/艾司西酞普兰安慰剂/艾司西酞普兰总体睡眠质量评估，均值改变改善ITT：根据意向性分析抑郁/焦虑合并失眠患者的药物治疗策略抑郁/焦虑合并失眠患者治疗，原发疾病治疗意义重大，需要坚持以抗抑郁药/抗焦虑药为基础的治疗方案抑郁/焦虑与失眠共病时，不可孤立治疗抑郁症状伴失眠时，睡眠改善有益于疾病症状的改善，治疗中，尤其是治疗早期有利于提高患者依从性中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中华神经科杂志.2012;45(7):534-40.7抑郁/焦虑合

7、并失眠患者的药物治疗策略：使用具有镇静作用的抗抑郁药或联合使用抗抑郁药+镇静催眠药物1.Schutte-RodinSetal.JClinSleepMed.2008Oct15;4(5):487-504.2.中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中华神经科杂志.2012;45(7):534-40.2006AASM成人慢性失眠评估及管理临床指南成人失眠建议使用短-中效BZRAs(BZDs或新型BZRAs)或雷米尔通，包括：唑吡坦，右佐匹克隆，扎来普隆和替马西泮建议使用具有镇静