2014.11.4生殖器结核

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1、女性生殖器结核生殖器结核由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎，多见于20~40岁妇女。发病率占肺外结核的11.9％占盆腔炎性疾病的3.7％占所有结核病人的1.32％占所有妇产科疾病的0.45％占不孕症患者的4.2％一15.0%无症状不孕症，内膜活检结核占5％慢性输卵管炎5％－10％为结核性输卵管炎肺结核尸检证明10％合并生殖器结核发病率各地区间差异较大发病率升高：耐多药结核↑艾滋病↑结核病控制↓传播途径最常见；青春期血供丰富；结核杆菌：首先侵犯输卵管→子宫内膜→卵巢侵犯宫颈、阴道、外阴者较少血行传播腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖

2、器较少见,消化道结核→内生殖器罕见,男性泌尿系结核→内生殖器直接蔓延淋巴传播性交传播病理(1)输卵管结核(90%~100%)、双侧居多特有表现其他表现脏器表面粟粒结节伞端封闭管腔内充满干酪样物质输卵管增粗管壁内有结核结节输卵管僵直变粗峡部有多个结节隆起输卵管增粗肥大伞端外翻如烟斗嘴状病理(2)子宫内膜结核(50%~80%)(3)卵巢结核(20%~30%)输卵管结核蔓延而来病变由宫角→内膜发展来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎经血循环传播→卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿病理(4)宫颈结核(10%~20%)子宫内膜结核淋巴、血循环传播表现为乳头状增生

3、或溃疡来自病理(5)盆腔腹膜结核:渗出型：腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节渗出物为草黄色澄清液体粘连型：腹膜增厚，干酪样坏死，与邻近脏器紧密粘连，易形成瘘管临床表现不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结核妨碍着床月经失调：早期内膜充血，经量过多，晚期月经稀少或闭经下腹坠痛：全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振体征多数患者无症状和体征子宫活动受限附件呈条索状或形状不规则肿块合并腹膜结核，腹部有柔韧感或腹水诊断多数患者缺乏明显症状和体征，诊断易被忽略详细询问病史有无原发不孕、月经稀少或闭经、有无低热、盗汗、腹水有无结核病接触史或本人曾患肺结核，肠结核等诊断

4、下列情况应考虑有生殖器结核的可能:(1)原发不孕,月经稀少,闭经(2)未婚妇女有结核中毒症状(3)慢性盆腔炎久治不愈(4)有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核辅助诊断方法子宫内膜病理检查：诊断最可靠依据。经前2、3天取材阳性率高，特别取两宫角处内膜。手术前后预防性用药（术前3日及术后4日每日肌注链霉素0.75及口服异烟肼)X线检查、子宫输卵管碘油造影（较为经典的方法）：宫腔狭窄变形、输卵管腔呈串珠状，细小僵直、盆腔钙化灶、碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛输卵管造影不通与通畅表现生殖器结核子宫结核使宫腔变形输卵管僵直与串珠改变子宫角及输卵管壁的

5、小龛影生殖器结核碘油进入血管辅助诊断方法腹腔镜：观察有无粟粒结节、可疑部位活检、腹腔液结核菌培养。为目前盆腔结核最理想、最准确的形态学诊断方法。结核菌检查：经血、宫腔刮出物、腹腔液涂片、结核菌培养、分子生物学方法、动物接种（月经血进行PCR检测有望成为未来结核杆菌检查的重要方法）结核菌素试验其他：白细胞计数、血沉临床症状不典型，即FGTB大多数是慢性炎症，无典型的结核中毒症状。腹胀、腹水和盆腔包块三联征易误诊为盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等;易被其它原发或继发病掩盖，如FGTB常继发于恶性肿瘤化疗、放置宫内节育器、SLE或器官移植等使用免

6、疫抑制剂、妊娠期等，被原发病症所掩盖而被忽略;对FGTB所致不孕症认识不足而漏诊。FGTB的特征：治疗抗结核药物治疗：早期、联合、规律、适量、全程原则两阶段（巩固、强化）短疗程方案支持治疗：休息、营养手术治疗（1）盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退，特别是不能除外恶性肿瘤者；（2）治疗无效或治疗后又反复发作者；（3）子宫内膜结核药物治疗无效者均应行手术治疗。小结盆腔炎传播途径（4）急性盆腔炎临床表现及诊断标准（基本、特异、附加）盆腔炎后遗症临床表现生殖器结核辅助诊断方法（活检、造影、腹腔镜、结核菌、OT)