中药湿敷动静脉内瘘皮下血肿中的疗效观察

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1、中药湿敷动静脉内瘘皮下血肿中的疗效观察及护理[摘要]目的：应用中药黄芪、丹参加芒硝湿敷动静脉内瘘皮下血肿临床疗效。方法：将60例使用动静脉内瘘致皮下血肿患者分为治疗组和对照组各30例。透析结束后，用胶布固定小纱布卷压迫穿刺点，24h后如皮下血肿存在即列入观察对象。治疗组用中药外敷，对照组用热敷进行效果比较，观察两组血肿消退时间。结果：治疗组对于血肿消退时间明显短于对照组（p﹤0.05）。结论：中药黄芪、丹参加芒硝治疗动静内瘘皮下血肿疗效确切。[关键词]血液透析动静脉内瘘皮下血肿中药湿敷血液透析是目前治疗急慢性肾衰竭的有效方法之一，有效的血管通路是保证特别血液透析顺利进

2、行和透析充分的首要条件，而动静内瘘是进行维持血液患者最主要的血管通路，被视为维持血液透析患者的“生命线”[1]。透析过程中，由于各种原因导致的血管通路周围皮下血肿严重影响血管通路的寿命。引起血肿的原因：（1）穿刺技术不熟练至穿刺出血，内瘘过早使用，未发育成熟过早使用的内瘘由于静脉壁薄而脆，压力过大易造成血管损伤导致血肿发生。（2）穿刺方法不当，穿刺针直接通过皮肤刺入已动脉化的静脉，出现沿穿刺针周围小量渗血且多发于皮肤脂肪较少，且反复穿刺同一针眼的患者。（3）透析结束后压迫止血不当，只压迫到表皮穿刺点，内瘘血管穿刺点压迫不准确，导致渗血。（4）透析结束，拔针后压迫时间不

3、足就用力活动瘘侧肢体造成止血球错位而渗血。（5）血管内部张力过大穿刺部位距吻合口较近，吻合口处的压力过大或血压过高，或静脉止血压力过大，或先松开静脉止血带，导致吻合口周围压力升高，至血管穿刺点闭合困难。（6）抗凝剂量大，凝血时间延长，导致血液凝固困难者易形成皮下血肿。对此，除了加强预防外，对引起的血肿采取合理的护理措施也很重要。目前，临床上24h后多采用热敷，效果不是很理想，见效也很慢。自2010年以来，我科对血肿患者采用中药黄芪、丹参加芒硝湿敷，取得很好的疗效。1、临床资料自2009年1月以来，我们持续收集了60例血肿患者，对他们实行分组护理观察，其中有反复纳入观察

4、中的患者的8个，男女比例3.2：1，年龄在24-81岁之间。他们每周透析2-3次，每次4h，血流量200-250ml，内瘘采用前臂近腕部的桡动脉和头静脉吻合。内瘘起用时间4-8周后。其中因为穿刺技术不熟练至穿刺出血形成皮下血肿14例，透析结束后只压迫到表皮穿刺点，内瘘血管穿刺点压迫不准确16例，患者过早活动肢体并致压迫物错位的18例，穿刺技术欠佳8例，凝血时间延长过早解除止血带而导致皮下血肿的4例。皮下血肿的估计按christenson等[2]拟定（凡包扎敷料上未见血性渗出物，局部无血肿的为正常，局部血肿直径﹤5cm为小血肿；包扎敷料上的血量较多或血肿直径﹥5cm的需

5、手法加压，重新包扎为大血肿）。两组分为治疗组和对照组。（大小血肿两组均等，对他们的性别、病情及年龄等差异无统计学意义）。2.1方法对照组透析结束后，用棉球或纱布加压固定血肿及其周围，24h后，局部采用4层无菌纱块浸于41-45℃温水热敷，每次热敷15-20min，每天坚持2-3次，治疗组血肿形成透析结束24h后，采用黄芪、丹参加芒硝进行湿热敷，即把黄芪20g、丹参20g加水400ml，煎至300ml时取出加芒硝20g搅拌溶解。用4层无菌纱布浸于41-45℃中药内，每次敷20-30min，每日3-4次，中药凉要加热至41-45℃再敷，24h更换药物一次，两组病人4h评价

6、一次疗效。2.2评价标准：每4人评价两组的疗效及痊愈情况评价标准是[3]：显效：外敷1h后局部疼痛明显减轻，4h肿胀消失，血管弹性恢复；有效：12h肿胀消失，血管弹性恢复；无效：外敷48h，局部肿胀无明显减轻，仍有疼痛。3、统计学方法。计数资料采用X2检验，见表1表1两组治疗皮下血肿有疗效比较级别例数显效有效无效有效率（%）对照组3012（40）8（26）10（34）67治疗组3018（60）10（33.3）7（6.793注：两组总有效率比较X2=14.72P﹤0.054、结果治疗组血肿12h内消退，无局部皮下硬结形成，血流量稳定，达到200—250ml/min；对照

7、组48h后仍有血肿，且疼痛持续，血管弹性恢复较差，且有9例有硬结形成，增加了穿刺难度；有11例血流量的稳定受到影响，不能充分透析。5、讨论。动静脉内瘘是血液透析顺利进行的前提，是维持血液透析患者长期使用永久性血管通路，长期存活的基本条件是透析患者的“生命线”[4]，血管周围皮下血肿严重影响血管通路的寿命，及时消除血肿改善血管弹性是延长动静脉内瘘寿命的关键所在。而需要透析的患者绝大多数患者精血亏虚、气虚血瘀、脾肾亏虚、水湿内停之体质。所以运用中药黄芪、丹参、芒硝合用具有益气活血祛瘀消肿止痛之疗效，其用黄芪甘温，能升能降为上中下内外三焦之药，既能补气升阳