骨关节炎诊断与治疗

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1、骨关节炎诊断与治疗骨关节炎(OA)概述骨关节炎(OA)是一种最常见的关节疾病，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。OA在中年以后多发，女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10％一17％，60岁以上为50％，而在75岁以上人群则高达80％。该病有一定的致残率。本病按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因不明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有时很难鉴别原发性OA

2、和继发性OA。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有助于继发性OA的诊断。本病按照是否伴有临床症状分为症状性OA和放射学OA。前者伴有明显的OA临床症状，而后者无临床症状只有x线OA表现。临床表现本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。临床表现一、关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛。休息时好转，活动后加重．随病情进展可出现持续性疼痛。或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加蕈

3、。二、关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期町在关节部位触及骨赘。三、晨僵：患者可出现晨起或关节静止一段时问后偶硬感，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过0．5h。四、关节摩擦音(感)：多见于膝关节，由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音(感)。临床表现五、关节活动受限：由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。缓慢发生，早期表现关节活动不灵，以后关活动范围减小。还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。不同部位OA的表现特点手：以远端指间关节受累最

4、为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大。称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouehard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。不同部位OA的表现特点膝：膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除，主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解，严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形，关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨摩擦音。不同部位OA的表现特点髋：男性髋天节受累多于女性，单侧多于双侧，多表现为局部间断性

5、钝痛，随病情发展可呈持续性疼痛，部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部，髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限，可出现步态异常。不同部位OA的表现特点足：跖趾关节常受累，可出现局部疼痛、压痛和骨性肥大，还可以出现厨外翻等畸形，足底可出现骨刺，导致行走困难；脊柱：颈椎受累比较常见，腰椎第三、四椎体为多发部位，可有椎体和后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，可压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状，颈椎受累压迫椎一基底动脉可引起脑供血不足的症状，腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。特殊类型OA的表现特点原发OA包

6、括（原发性全身性OA、侵蚀性炎症性OA、弥漫性特发性骨质增生症）原发性全身性OA：以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累，症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现，根据临床和流行病学特点将其分为两类：①结节型：以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象。②非结节型：以近端指间关节受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。重症患者可有红细胞沉降率(ESR)增快及C反应蛋白(CRP)增高等。特殊类型OA的表现特点侵蚀性炎症性OA常见于绝经后女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族性及反复急性发作的特点。

7、受累关节出现疼痛和触痛，最终导致关节畸形和强直。患者的滑膜检杳可见明显的增生性滑膜炎、免疫复合物沉积和血管翳的形成。少数患者最终发展为类风湿关节炎(RA)。有的患者合并干燥综合征。x线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化。晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。特殊类型OA的表现特点弥漫性特发性骨质增生症弥漫性特发性骨质增生症：是一种特殊的脊柱骨质增生症，好发于中老年男性，肥胖者较多。病变累及整个脊柱，特别是颈椎，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化，伴邻近骨皮质增生，但椎小关节和椎间