鼻咽癌靶区勾画体会南昌

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1、鼻咽癌靶区勾画体会中山大学肿瘤防治中心放疗科韩非鼻咽癌流行地区分布图准确勾画的背景研究手段日新月异影像学的进展分子水平的研究治疗理念的进步精确治疗的出现更加重视生存质量靶区定义的基础肿瘤细胞数量≥109个：可见肿瘤区（直径约1cm）肉眼可见影像可见≥106个：显微镜可见＜106个：难以发现肿瘤靶区定义肿瘤密集区GTV高危区CTV1低危区CTV2≥109个≥106个<106个肿瘤放疗的量效关系109临床可见TD>65GyTD>60GyTD45~50Gy90%以上病灶控制106显微镜可见<106难以发现目录1肿瘤靶区的勾画2重要器官的勾画1肿瘤靶区的勾画靶区

2、勾画2GyGTVCTV1CTV2鼻咽靶区大体肿瘤区（肿瘤密集区）Grosstumorvolume（GTVnx）体检发现的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域影像学所见的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域亚临床病灶区Clinicaltargetvolume（CTV）可能向四周扩展、侵犯的区域颈部靶区受累淋巴结（转移淋巴结）GTVnd临床和/或影像学观察到符合诊断标准的肿大淋巴结亚临床病灶区阳性淋巴结所在的区域可能的淋巴引流通路精确放疗靶区勾画原则距离＋结构GTV的勾画（1）以MRI为基础CT和PET/CT为参考CT：骨质破坏PET/CT：炎性病变、颈部小淋巴结临床检查和电子鼻咽镜图

3、像融合技术固定体位的差异诊断手段的差异MR诊断NPC的优势MRI诊断准确率更高鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35％颅底骨质侵犯提高17～20％颅内受侵的检出率提高17％咽旁间隙侵犯的检出率提高17％MRI可使30%以上的NPC临床分期发生改变GTV的勾画（2）鼻咽癌的临床特点生理病理改变的特点了解一些非肿瘤疾病的特点咽颅底筋膜咽后淋巴结（RP）外侧组和内侧组可能有多个LN按GTV勾画肌肉去神经性萎缩GTV的勾画（3）勾画细节准确美观诱导化疗后的勾画GTVCTV1勾画要点鼻咽部CTV1由GTV向前、上、下、双侧方向上各外扩0.5~1.0cm；向后外扩

4、0.2~0.3cm周围有重要器官可扩0.2-0.3cm颈部一般不设CTV1侵犯肌肉巨大淋巴结CTV1GTV与相应的CTV1GTVCTV1顶壁及侧壁同侧破裂孔咽旁间隙同侧卵圆孔颅底骨质明显破坏整个颅底鼻腔侵犯后组筛窦CTV2勾画要点（鼻咽部）CTV2由CTV1向前、上、下、双侧方向上各外扩0.5~1.0cm；向后外扩0.2~0.3cm周围有重要器官可扩0.2-0.3cm对侧口咽双侧卵圆孔（颈部）CTV2阳性淋巴结所在区域向下1~2个颈区Ib区预防照射指征Ib区有阳性淋巴结IIa区淋巴结肿大≥3cmIIa区淋巴结侵及下颌下腺肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位全颈

5、淋巴结肿大者斜坡明显受侵CTV1包括全髓质CTV2包括全斜坡未受侵CTV1包括椎前肌CTV2包括髓质前缘广泛颅底受侵要点CTV1包括整个颅底颈动脉鞘区颈动脉鞘区患侧根据外扩距离勾画健侧CTV1可至动脉内侧CTV2可至静脉内侧颈动脉鞘区鼻咽上层面要点CTV1外扩CTV2包颅底患侧：CTV1至翼外板健侧：CTV2至翼外板鼻咽中层面要点CTV1包健侧鼻咽粘膜鼻咽下层面要点颈动脉鞘区勾画颈上层面要点颈部CTV2起始部乳突尖二腹肌后腹起点颈中层面要点CTV2包肌间隙颈下层面要点CTV2分左右侧颈部预防区域要点V区的勾画2重要器官的勾画重要器官的勾画中线器官垂体视交

6、叉脑干脊髓双侧器官晶体视神经颞叶腮腺颞颌关节下颌骨内耳可选器官眼球中耳口腔舌喉颌下腺甲状腺臂丛脑干颞叶视神经视交叉内耳中耳下颌骨腮腺画全腮腺尽量保护浅叶颞颌关节喉50Gy喉45Gy最深刻的体会你所勾画的每一笔都应该有自己的理由！小结1IMRT已成为鼻咽癌的“常规治疗手段”2靶区勾画的准确性是精确治疗的关键3重要器官的勾画与靶区勾画同等重要ThankYou!