鼻咽癌靶区勾画建议(中山肿瘤)

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1、鼻咽癌靶区勾鼻咽癌靶区勾画建议画建议中山大学附属肿瘤医院中山大学附属肿瘤医院放疗科放疗科BackgroundBackground遵循原则对靶区进行定义，有助于遵循原则对靶区进行定义，有助于建立共同的标准，有利多中心的交流建立共同的标准，有利多中心的交流一、一、鼻鼻咽咽部部MRIMRI所所见见3正常解剖正常解剖((信号特征）信号特征）¢MRMR：：T2WIT2WI--软组织分辨率高软组织分辨率高¢肌肉、咽颅底筋膜：低信号¢粘膜和淋巴滤泡组织：偏高信号¢粘液：明亮的高信号¢咽鼓管圆枕透明软骨：高信号¢血管：¢流空效应：低信号¢Gd-DTPA增强：高信号¢致密骨：低信号

2、¢松质骨：取决于骨髓成分¢红骨髓为主：中等信号¢黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）4鼻咽癌的MR表现：肿瘤••鼻咽肿块鼻咽肿块23鼻咽癌的MR表现：肿瘤••鼻咽肿块鼻咽肿块24鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：后鼻孔、头长肌后鼻孔、头长肌27鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现表现¢鼻咽癌骨质侵犯：¢MRI-T1、T2WI：早期骨髓浸润¢正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代¢信号强度与肿瘤组织相似¢CT：骨质破坏¢颅神经出颅孔道的侵犯：¢局部增宽、有软组织影¢支配肌肉的萎缩¢颅内侵犯：¢局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化¢

3、软组织肿块、强化明显¢副鼻窦侵犯¢注意与局部副鼻窦炎症鉴别28鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：蝶骨、枕骨斜坡蝶骨、枕骨斜坡斜坡CT正常，MRI显示明显骨质侵犯和局部脑膜增厚30鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：海绵窦海绵窦31鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：海绵窦海绵窦32鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：颈静脉孔、枕骨颈静脉孔、枕骨枕骨斜坡颈静脉孔舌肌萎缩33鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：破裂孔侵犯破裂孔侵犯正常破裂孔34二、淋巴结分区指引：二、淋巴结分区指引：CTVCTVndnd

4、(negative)(negative)DAHANCA,EORTC,GORTECDAHANCA,EORTC,GORTECininEurope,Europe,NCIC,NCIC,RTOGRTOGininNorthNorthAmericaAmerica(2003)(2003)BackgroundBackground1.1.Twoproposals:BrusselsTwoproposals:BrusselsguidelinesandRotterdamguidelinesandRotterdamguidelines.guidelines.2.2.Toreviewtheir

5、guidelinesandToreviewtheirguidelinesandderiveacommonsetofderiveacommonsetofrecommendationsfordelineationrecommendationsfordelineationofnecknodelevels.ofnecknodelevels.颈部淋巴颈部淋巴CTCT断层分区断层分区TheGuidelinesofCTVS:TheGuidelinesofCTVS:1.1.totranslateasaccuratelyaspossibletotranslateasaccurate

6、lyaspossiblethesurgicalguidelinesintothesurgicalguidelinesintoradiologicradiologicguidelinesguidelines2.2.basedonaxialCTsections.AllthebasedonaxialCTsections.Allthelandmarksusedtodelineatethevariouslandmarksusedtodelineatethevariousnodelevelsduringaneckdissectionwerenodelevelsduringan

7、eckdissectionwerelocatedonaxialCTslices.locatedonaxialCTslices.推推荐荐的的边边界界RetropharyngealRetropharyngealnodes(RP)nodes(RP)咽后淋巴结咽后淋巴结头头：颅底：颅底足足：舌骨上缘：舌骨上缘前前：腭帆张肌：腭帆张肌后后：椎前肌：椎前肌内内：中线：中线外外：血管鞘内缘：血管鞘内缘44454647LevelIaLevelIa头头：下颌骨下缘：下颌骨下缘足足：舌骨体：舌骨体前前：下颌骨内缘、皮肤：下颌骨内缘、皮肤后后：口底、舌骨体：口底、舌骨体内内：中线：中线

8、外外：下颌