偏头痛的中医证治与研究现状_高颖

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1、知识/技能篇偏头痛的中医证治与研究现状TreatmentandResearchofMigrainebyTraditionalChineseMedicine高颖曹克刚（北京中医药大学东直门医院神经内科100700）GAOYingCAOKe-gang偏头痛（Migraine）是一种原发性颅内血管运调、局部麻木刺痛，或其他局灶性神经系统体征动和神经功能调节失常所引起的复发性疾病，具有病史；（3）既往有睡眠中痛醒史。在临床中医生病程长、间歇性反复发作、缠绵难愈的特点。全世应结合具体情况选择是否进行影像学检查。界有2.4亿偏头痛患者每年要经受14亿

2、次偏头痛的折磨[1]，我国1983年六大城市调查偏头痛年发病率2中医证治20.2/10万，患病率523.9/10万[2]。世界卫生组织2.1病机与病证鉴别高颖（1963-），女，主任（WHO）认为，重度偏头痛居最常见的使人丧失工偏头痛属于中医“头风”的范畴，为内伤头医师，中华中医药学会内科分会委员、脑病专业作能力的内科疾病的前20位[3～5]。中医药治疗偏头痛痛，经络脏腑病变皆可导致头风病发生。本病临床秘书长；中国老年保在减少头痛发作频率和减轻疼痛程度方面具有一定表现复杂，多虚实夹杂。其病位在脑，与肝肾关系健协会脑保健专业学优势，而且因其

3、用药较为安全而容易被患者接受。密切。肾阴不足，肝阳上亢，风火上攻头目可致头术委员会委员。风；肾精久亏，脑髓失养可致头风；痰浊中阻，清1临床诊断阳不升可致头风；瘀血阻滞脑络可发头风。一般头偏头痛以发作性搏动性头痛为特征，主要表现风病的发作期以风、痰、瘀、热为主，缓解期则多为一侧或双侧头部跳动，伴有恶心、呕吐等植物神见虚和瘀。经症状，部分病人发作前有视觉紊乱等先兆及阳性头风病以反复发作的头痛为特点，临床中应注家族史。一般对于以头痛为主诉的患者应采集如下意与以头痛为主要症状的其他病证相鉴别，避免延临床信息：（1）需询问患者头痛的程度、发作时误病

4、情。如见突发剧烈头痛，继而出现神识昏蒙间、持续时间、性质、部位和频率。（2）是否有者，属中医“真头痛”范围，多见于蛛网膜下腔出伴随症状：视觉症状（眼前闪光，亮点、线或失血的患者。头痛反复发作，进而程度逐渐加重，或明）；感觉症状（针刺感、麻木）；言语障碍；恶变为持续性头痛，伴有严重呕吐者，应警惕脑瘤的心呕吐、畏声、畏光等。（3）患者的精神心境可能，需借助影像学检查以明确诊断。头痛难愈而（抑郁、焦虑）、睡眠状况（睡眠时间、有无入睡伴有鼻塞流涕者应考虑鼻渊引发的头痛。头痛反复困难、易醒、多梦）。（4）患者头痛的发作经出现伴有目胀剧痛者应排除青光

5、眼等眼疾。过、发作诱因、发作与月经的关系、是否过敏体2.2常见证候的辨治质、有无家族偏头痛病史，有无胃肠道疾病。肝阳上亢证以头部胀痛，心烦易怒，目赤口是否需要对偏头痛患者进行影像学检查，这是苦，伴有面红、口干，舌红，苔黄，脉弦或弦数为在临床中经常遇到的问题。根据美国卫生决策与研特征。治疗以平肝潜阳，熄风止痛为法。选用清空究管理局（AHCPR）制定的《偏头痛循证指南》膏加减或选用天麻钩藤饮加减。头痛剧烈、口苦、[4]中的相关内容，其原则为颅内异常可能性不大、便秘者加夏枯草、龙胆草；失眠加酸枣仁、远志。检查不会影响治疗方案的头痛患者一般不做神

6、经影痰浊上扰证以头重如裹，胸脘满闷，呕吐痰像学检查。而下列患者需考虑神经影像学检查：涎，伴有口淡，食少，舌胖大，苔白腻，脉弦滑（1）头痛频率短期内迅速增加；（2）有共济失为特征。治疗以化痰熄风，和胃降逆为法。方选48CONTINUINGMEDICALEDUCATIONVol.20.No.19知识/技能篇半夏白术天麻汤。胸脘痞闷加厚朴、枳实以和中行3中医药研究现状气；痰浊郁久化热，出现口干、便秘加黄芩、竹茹3.1证候诊断规范的研究以清热化痰。偏头痛的中医证候诊断应遵循现行公认的标瘀血阻络证以头痛反复，痛如锥刺，或左或准、原则执行，这类标准主

7、要是指国家标准和行右，固定不移，经久不愈，伴有面色晦滞，妇女业标准。如国家技术监督局发布的1996年1月1日行经色暗或挟血块，唇舌紫暗或见瘀斑，脉细实施的编号为GB/T15657-1995的《中医病证分类涩。治疗以活血化瘀，通络止痛为法。方用桃红与代码》，1997年10月1日实施的国家标准GB/四物汤或通窍活血汤。兼气虚加黄芪，痛甚加全T16571.2-1997《中医临床诊疗术语——证候部蝎、僵蚕。分》、国家中医药管理局医政司公布的《中医病气血亏虚证以头痛隐隐反复发作，遇劳加症诊断疗效标准》。重，伴有心悸，食少纳呆，自汗、气短，神疲乏19

8、97年国家中医药管理局全国脑病急症协作组主持制定了《头风病证候诊断标准》[5]，该标准力，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱为特征。治疗以益气养血，通络止痛为法。偏于气对头风病的风证、火热证