连续性肾脏替代疗法CRR

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1、上海交通大学医学院附属仁济医院SICU皋源连续性肾脏替代疗法CRRT危重病人ARF的特点ICU患者急性肾衰的发生率为10-23%，死亡率高达50-90%。传统的间歇性血液透析(IHD)技术，因其治疗过程中易导致血流动力学不稳定，非连续性清除溶质和水分，并且需配置水处理系统。危重病人常在ICU接受抢救治疗，血流动力学常不稳定，搬动不便，因此难以在ICU行IHD治疗。IHD与CRRT的区别IHD需要水处理系统，无法在床边治疗，而ARF多发生在ICU，手术室或其他重症科室,患者病情危重不便搬动IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对血流动力学影响很大,不利于危重病症

2、合并ARF的治疗和康复IHD使用的透析器膜相容性差IHD不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能,清除毒素以中小分子为主CRRT是缓慢连续排除水分，溶质,更符合人体的生理状态能较好的维护血液动力学稳定，容量波动小,更好维持液体平衡溶质清除率高有利于营养改善能清除细胞因子及炎症因子改善危重病症及ARF患者的愈后连续性动静脉血液滤过1977年，Kramer等首先提出应用连续性动静脉血液滤过(continuousarterio-venoushemofiltration，CAVH)治疗ARF。利用动静脉压力差作为体外循环的驱动力，利用超滤作用清除体内过多水份，以对流的方式清除中、

3、小分子溶质。这种技术有自限性，持续性，稳定性和简便性等特点，在很大程度上克服了间歇性血液透析技术的缺点，尤其适合在危重病人中的应用。1982年美国FDA批准CAVH在ICU中应用需动脉置管，并发症多。依靠血压作为驱动力，其效率有限。连续性静脉-静脉血液滤过1979年，Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，采用静脉—静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环。它克服了CAVH的一些缺点。随着静脉留置单针双腔导管和新一代血泵的出现，为治疗带来了很多便利。目前CVVH已逐渐取代CAVH，并已成为标准的治疗模式。VV不管血压高不高，一样可以洗!!

4、缓慢连续性超滤1980年，Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF)，SCUF主要机制是超滤脱水，不补充置换液，对溶质清除不理想，不能控制肌酐的水平。目前临床上主要用于水肿、难治性心衰，特别是心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷过重者。连续性动静脉血液透析1984年Geronemus等首先应用纤维素膜中空纤维透析器进行连续性动静脉血液透析(continuousarterio-venoushemodialysis，CAVHD)，4年后又采用高通量透析器进行CAVHD，不需要置换液，透析液逆向输送。溶质转运机制主要依赖于弥散清除小分子物质。1987年，U

5、ldall提出连续性静脉—静脉血液透析(CVVHD)，它能更多地清除小分子物质，与其他方法相比每小时平衡液量减少。连续性动脉-静脉血液透析滤过1985年Ronco首次将连续性动脉-静脉血液透析滤过（Continuousarterio-venoushemodiafiltrationCAVHDF）应用于治疗l例败血症合并MODS患者。CAVHDF是在CAVH的基础上加做透析，为弥补CAVH对氮质清除不足的缺点。CAVHDF溶质转运机制是对流加弥散。不仅增加了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质，溶质清除率增加40％。并进一步发展为连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVV

6、HDF)。高容量血液滤过1992年Grootendorst在实验研究中发现，在CVVH治疗中，增加超滤量能改善内毒素注射动物血液动力学。如果持续进行CVVH，每天输入置换液>50L，则称为高容量血液滤过(highvolumehemofiltration，HVHF)。目前许多研究证明HVHF可提高疗效，改善预后。连续性肾脏替代治疗(CRRT)定义经过20多年的临床实践，人们将CAVH派生出的上述治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)。1995年在美国加利福尼亚召开了第一届国际性CRRT学术会议，对CRRT技术进行了统一命名。所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近

7、24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。临床上一般将单次治疗持续时间<24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗(intermittentrenalreplacementtherapy,IRRT)连续血液净化2000年季大玺提出将CRRT改为：连续血液净化（continuousbloodpurificationCBP）更为恰当。血液净化(bloodpurification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。CBP技术、机械通气和全胃肠外营养(TPN)是近年来重症监护病房(1