连续性血液净化 - 复制

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1、临床应用及新进展河北医科大学第三医院河北省肾脏病研究中心李英连续性血液净化连续性血液净化技术—指所有缓慢、连续清除水和溶质的血液净化技术连续性动静脉血液滤过(CAVH）连续性静静脉血液滤过(CVVH)动静脉缓慢连续性超滤(AVSCUF)静脉缓慢连续性超滤(VVSCUF)连续性动静脉血液透析(CAVHD)连续性静静脉血液透析(CVVHD)连续性动静脉血液透析滤过(CAVHDF)连续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)连续性高通量透析(CHFD)高容量血液滤过(HVHF)连续性血浆滤过吸附(CPFA)日间连续性肾脏替代治疗(DCRRT)

2、连续性血液净化命名CAVH连续性动静脉血液滤过(1977年Kramer试用于临床，1982美国FDA批准用于ICU)CRRT连续性肾脏替代治疗CBP连续性血液净化（已扩展到肾脏病之外的多个领域）血液净化的方法血液透析（HD）血液滤过（HF）血液吸附（HA）血浆置换（PE）人工肝支持系统（ALSS）连续性血液净化疗法（CBP）血液透析（HD）是将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置，在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析液而被清除，透析液中碱基和钙

3、等则进入血液，从而达到清除水和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。血液透析（HD）急、慢性肾衰竭难治性充血性心力衰竭严重的低钠血症高钠血症高钾血症部分分子量较小、水溶性高，与蛋白质结合率低的药物和毒物中毒主要适用范围：血液滤过（HF）其原理模仿了肾小球滤过功能,无需透析液，溶质和水的清除依靠对流作用，由于血浆中大量电解质、碱基被清除，故需要补充相应量的置换液。常规血透时，水钠平衡维持不佳高血压心功能较差周围神经病变明显等主要适用于：血浆置换（PE）将患者血液引至体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成份，弃去血浆，而把细胞成分以及

4、所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以清除体内致病物质。治疗范畴已涉及神经系统疾病、肾脏病、血液病、肝脏疾病、代谢性疾病、结缔组织病及移植领域等。主要适用于：血浆置换（PE）血浆置换的不足：在置换过程中损失了许多必要的有益物质，消耗大量新鲜冰冻血浆可出现程度不等的过敏反应新鲜冰冻血浆的胶体渗透压为20mmHg，对体内血浆胶体渗透压25-30mmHg来说相对低渗，易发生失衡综合征，加重脑水肿。血液吸附（HA）即血液灌流，是血液藉助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法

5、。灌流器血液吸附（HA）各种药物、毒物中毒重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病长期透析相关并发症急性胰腺炎及危重症高脂血症高胆红素血症戒毒治疗精神分裂症等主要适用范围：人工肝支持系统（ALSS）是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。连续性血液净化（CBP）连续性血液净化（CBP）是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。临床应用范围正日益扩大，已从危重急性肾衰竭的治疗，扩展到包括多脏器衰竭等各种危重症的救治。连续性血液净化（CBP）血流动

6、力学稳定溶质清除率高清除炎症介质改善组织氧代谢提供充分的营养支持保持水、电解质平衡促使急性肾衰竭的恢复CBP的特点IHD与CBP常用治疗参数的比较IHDCBP血流量（ml/min)250~350150~200透析液流量（ml/min)500~80015~35治疗时间3~4h24h/d抗凝时间短长总超滤量（ml/min)10~3015~35净超滤量（ml/min)10~301~2尿素清除率（ml/min)200~25015~35IHD与CBP技术原理上的差别IHDCBP置换液无有透析器cellulose-basednon-cellul

7、osic膜性能一般高通透性生物相容性一般佳精确液体平衡系统无有IHD与CBP生理效应上的差别IHDCBP透析原理弥散为主对流为主血流动力学稳定性可出现低血压好氮质血症控制周期性、不稳定持续、稳定、彻底营养补充难易水盐、电解质控制周期性、不稳定持续、稳定失衡综合征不排除无清除中分子物质不能能CBP的优点1.缓慢、连续性疗法2.溶质清除多以对流为主3.等渗性地清除溶质4.可清除中、大分子炎性介质5.临床耐受性好，血流动力学稳定6.可使患者体温下降,有利于提高末梢血管阻力，稳定血压,减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防止发生MO

8、DSCBP的优点7.可选用不同浓度的置换液8.溶质浓度没有反跳9.可以满足高营养10.膜的生物相容性好11.膜的筛选系数高12.膜的吸附能力强13.有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持时间CBP的缺点1.连续性抗凝2.间断治疗会降低疗效3