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2019门诊部自查自纠整改报告

'2019门诊部自查自纠整改报告'
门诊部自查自纠整改报告  为了提高医疗服务质量和技术服务水平,我院严格按照《执业医 师法》《中华母婴保健法》《医疗废物管理条例》等相关法律法规,依法执业,并针对 《民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知》 精神我单位进行了自查自纠工作。自查情况如下:  一、机构资质:  我院单位全称为“武汉王家湾中医门诊部” ,位 于武汉市汉阳区永丰街杨家大湾 185 号,性质为民营所有制;法人代 表: 张积银, 主要负责人: 李仕忠。 我院具有汉阳区卫生局颁发的 《医 疗机构执业许可证》 ,执业许可证号:6823105234XX517d1202,在 有效期限内。  二、人员资质:  我院现有医护人员 14 人,药剂人员 5 人,均通 过全国卫生技术资格考试,取得执业资格证。  三、医疗质量管理  1、我院设置了中医、内科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、康 复科、西医内科,根据患者需求导诊分诊,合理安排门诊科室。 2、门诊病历及处方书写符合《病历书写基本规范》《处方管理 、 办法》的规定。门诊登记齐全,各类申请单项目齐全,描述清楚。 3、门诊设有抢救室,抢救室设备齐全,急救器材、药品定位放 置,定期检查、保养、维修,设备性能良好,处于应急状态。常用抢 救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内使用。门诊抢救工作 及时,有上级医师参加并进行指导。  四、规章制度及岗位责任制  1、按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理,实 施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员 岗位责任制的执行和落实情况,确保医疗安全和服务质量,不断提高 服务水平。  2、对有关人员进行教育培训,建立和完善了医疗废物处理管理、 院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度,有专人对医疗废物 的、种类、数量等进行完整记录,定期对重点科室和部位开展消 毒效果监测,配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。 对所有医 疗废物进行了分类收集,按规定对污物暂存时间有警示标识,污物容 器进行了密闭、防刺,污物暂存处做到了“五防” 。一次性使用医疗 用品处理情况:所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型 后由医疗垃圾处理站收集,进行无害化消毒、焚化处理,并有详细的 医疗废物交接记录,无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培 训,并具有专用防护设施设备。  3、管理报告情况:我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度, 规定了专人负责疫情管理,疫情登记簿内容完整,疫情报告卡填写规 范,疫情报告每月开展一次自查处理,无漏报或迟报情况发生。  4、管理自查情况:经查我从未使用过假劣、过期、失效以及违 禁药品 5、明确岗位责任制,定职定岗  五、 “三基三严”的培训与考核  护士能认真履行岗位职责,严格执行“查对制度”及交接班制度 等核心制度,熟悉护理常规并按常规实施护理,在实际工作中遵守操 作规程。落实护理分级护理、巡视、查对、遗嘱执行、危重病人抢救 护理、消毒隔离等基本制度。  六、医德规范学习  定期组织医德规范学习培训,提高医务人员的职业素养。  武汉惠民中医门诊部 XX 年 7 月 16 日 自 查 报 告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平,我院严格按照《执业医 师法》《中华母婴保健法》《医疗废物管理条例》等相关法律法规, 依法执业, 并针对 《民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知》 精神我单位进行了自查自纠工作。  自查情况如下:  一、机构资质:我院单位全称为“武汉惠民综合门诊部” ,位于 武汉市汉阳区永丰乡虾吧咀 337 号,性质为民营所有制;法人代表: 陈琼,主要负责人:候自雄。我院具有汉阳区卫生局颁发的《医疗机 构执业许可证》 ,执业许可证号:pdy30239h4XX517d1102,在有 效期限内。  二、人员资质:我院现有医护人员 17 人,药剂人员 6 人,均通 过全国卫生技术资格考试,取得执业资格证。  三、医疗质量管理  1、我院设置了内科、外科、儿科、中医科、中西结合科、医学 检验科、超声诊断科、心电图诊断科,根据患者需求导诊分诊,合理 安排门诊科室。  2、门诊病历及处方书写符合《病历书写基本规范》《处方管理 、 办法》的规定。门诊登记齐全,各类申请单项目齐全,描述清楚。  3、门诊设有抢救室,抢救室设备齐全,急救器材、药品定位放 置,定期检查、保养、维修,设备性能良好,处于应急状态。常用抢 救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内使用。门诊抢救工作 及时,有上级医师参加并进行指导。  四、规章制度及岗位责任制  1、按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理,实 施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员 岗位责任制的执行和落实情况,确保医疗安全和服务质量,不断提高 服务水平。  2、对有关人员进行教育培训,建立和完善了医疗废物处理管理、 院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度,有专人对医疗废物 的、种类、数量等进行完整记录,定期对重点科室和部位开展消 毒效果监测,配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。 对所有医 疗废物进行了分类收集,按规定对污物暂存时间有警示标识,污物容 器进行了密闭、防刺,污物暂存处做到了“五防” 。一次性使用医疗 用品处理情况:所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型 后由医疗垃圾处理站收集,进行无害化消毒、焚化处理,并有详细的 医疗废物交接记录,无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培 训,并具有专用防护设施设备。  3、管理报告情况:我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度, 规定了专人负责疫情管理,疫情登记簿内容完整,疫情报告卡填写规 范,疫情报告每月开展一次自查处理,无漏报或迟报情况发生。  4、管理自查情况:经查我从未使用过假劣、过期、失效以及违 禁药品  5、明确岗位责任制,定职定岗  五、 “三基三严”的培训与考核  护士能认真履行岗位职责,严格执行“查对制度”及交接班制度 等核心制度,熟悉护理常规并按常规实施护理,在实际工作中遵守操 作规程。落实护理分级护理、巡视、查对、遗嘱执行、危重病人抢救 护理、消毒隔离等基本制度。  六、医德规范学习 定期组织医德规范学习培训,提高医务人员的职业素养。  
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