崩漏的辨证要点及辨证治疗

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1、文章来自于博粹堂中医馆崩漏的辨证要点及辨证治疗　　崩漏是指经血非时爆下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然而二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。本病属妇科常见病，也是疑难急重病证，是因肾——天葵——胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量的严重失调，可导致不孕症。　　本病相当于西医学的无排卵型功能失调性子宫出血病。生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血，也可参照本病辩证治疗。　　【病因病机】　　本病主要病机是冲任损伤，不能制约经血，引起冲任损伤的常见原因有肾阴虚、肾阳

2、虚、脾虚、血热和血瘀。　　中医学认为，胞宫生理是亦藏亦泄，藏泄有时。肝郁气滞，热灼津液，外感寒邪。久居湿地，寒凝经脉，出血日久，离经之血瘀阻胞宫，气虚运血无力，手术损伤胞宫，胞脉，刮宫不净，瘀血残留等原因，都可引起冲人气血失调，胞脉瘀阻，恶血不祛，新血难以归经，子宫藏泄失度导致崩漏。正如唐容用《血证论》所云：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新。旧血即瘀血，此血不祛，便阻化机。”本病的主要病机是瘀阻冲任，血不归经。瘀血导致出血，出血加重瘀血，血瘀既是崩漏的致病因素，又是各证型的共同病理产物。　　【诊断要点】一、西医诊断要点1、病史

3、：注意患者的年龄及月经史，尤须询问以往月经的周期、经期、经量有无异常，有无崩漏史，询问有无精神创伤史、孕产史，生殖器炎症和生殖器肿瘤病史，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。有无口服避孕药或其它激素，还应询问有无内科出血病史。　　2、症状：月经周期紊乱，出血时间长短不定，优势持续行经时间超过半个月以上，甚或数月难净；血量时多时少，出血常发生在短期停经之后，或伴白带增多、不孕、癓瘕等证候。亦有停闭数月又突然爆发不止或淋漓不尽；常有不同程度的贫血。　　3、妇科检查：应无明显的器质性病变，如发现子宫颈息肉、子宫肌瘤应按该病论

4、治。功能失调性子宫出血患者，无明显器质性病变发生；生殖器炎症者，可见炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫体增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。实验室检查：卵巢功能检查对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义；甲胎蛋白、红细胞沉降率、碱性磷酸酶等测定对卵巢恶性病变的诊断有帮助。二、中医辨证要点崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则。　　【辨证施治】一、治疗原则李娅指出，本病的主要病机是瘀阻冲任，血不

5、归经。瘀血导致出血，出血加重瘀血，血瘀既是崩漏的致病因素，又是各证型的共同病理产物。故治疗中活血与止血并用。活血可正本清源，祛除已斑之血；止血“急则治其标”文章来自于博粹堂中医馆，防治继续出血。故活血化瘀，去瘀生新，缩宫止血是其治疗大法，以祛除胞宫淤滞，使旧学得去新血得安，胞宫藏泄有度而病愈。　　本病的治疗，多根据发病的缓急和出血的新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧三法。　　塞流即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提

6、，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。　　澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。　　复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证

7、患者，补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。　　总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。二、分证论治1、肾虚证（一）肾阴虚证主症：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。　　治法：治以滋肾益阴，固冲止血。　　方药：方用左归丸。常用药物：去川牛膝，加早莲草、炒地榆、熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。　　若阴虚有热者，酌加生地、麦冬、地骨皮。（二）肾阳虚证主症：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛

8、如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。　　治法：治以温肾助阳，固冲止血。　　方药：方用大补元煎。酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。2、脾虚证主症：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面