《EVLW以及PiCCO》PPT课件

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1、血管外肺水测定以及PiCCO技术内容血管外肺水（EVLW）的定义EVLW的测定方法及原理PiCCO技术EVLW监测的意义及其临床应用血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW）简称肺水，是目前为止监测肺水肿最具特异性的量化指标正常范围：3～7ml/Kg>7ml/Kg，提示EVLW升高绝对值意义<值的变化的意义Sepsis特征：毛细血管渗漏。肺内表现：肺泡－毛细血管屏障功能改变及EVLW积聚EVLW的测定方法及原理影像学法：胸片（定性，最常见、方便）、超声（半定量）比重法：应用于动物实验生物阻抗法双指示剂稀释法：染料稀释指示剂和热稀释指示

2、剂单指示剂热稀释法：PiCCO双指示剂稀释法：基本装置及操作-通过颈内静脉或锁骨下静脉放置中心静脉（CV）导管，外接温度探头。-自中心静脉注射两种不同的指示剂，一种为热稀释指示剂，可渗透到毛细血管外，常用5％GS或NS；另一种为染料稀释指示剂，只能保留在血管内，常用与白蛋白结合的吲哚绿（indocyaninegreen，ICG，anintravasculartracer）-股动脉放置一根尖端带有热敏电阻的导管检测热稀释曲线，从股动脉导管中抽取股动脉血，分析得出染料稀释曲线。根据各自的稀释曲线分别得出稀释曲线的平均传送时间（MTt）。根据史德华-汉密尔顿法（Ste

3、wat-Hamiltonequation），通过热稀释曲线计算出心输出量。双指示剂稀释法：基本原理染料稀释指示剂：不能渗透至毛细血管外，因此其所流经的所有容量为GEDV（全心舒张末期容量）和PBV（肺内血容量）的总和，即ITBV（胸内血容量）。热稀释指示剂：能渗透至毛细血管外，因此其所流经的多有容量为EVLW和ITBV（胸内血容量）的总和，即ITTV（胸内温度容量）心肺系统混合腔室的示意图双指示剂稀释法根据Stewat-Hamilton方程式：CO×MTt＝注入点和探测点之间指示剂分布的容量，可得ITTV＝CO×MTt（热稀释指示剂）ITBV＝CO×MTt（染料

4、稀释指示剂）两者之间的差值为EVLW，即EVLW＝ITTV－ITBV双指示剂稀释法检测染料指示剂的MTt准确性不够操作复杂费用昂贵近年来该法已为先进的单指示剂热稀释法所替代单指示剂热稀释法：基本装置及操作-与双指示剂肺水测定法基本相同-放置中心静脉导管用以注射热稀释指示剂，股动脉放置一根尖端带有热敏电阻丝的导管，检测热稀释曲线。连接显示屏后注射热稀释指示剂观察其热稀释曲线。单指示剂热稀释法：基本原理心脏和肺可看成是由一系列序贯而独立的容积腔组成，股动脉导管检测到稀释曲线可看成是每个容积腔稀释曲线的组合。股动脉探测到的稀释曲线实际是由最大混合腔室产生的最长衰变曲线

5、所形成。胸内温度容量（ITTV）为注入点到探测点之间的全部容量，由左右心脏舒张末期容量（GEDV)和肺血容量（PBV）以及血管外肺水（EVLW)组成ITTV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV+PBV+EVLW=GEDV+PBV+EVLW=ITBV+EVLW=GEDV+PTV胸内血容量（ITBV）由左右心脏舒张末期容量和肺血容量组成ITBV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV+PBV=GEDV+PBV可以精确地反映病人的血容量情况，指导临床输液治疗指示剂稀释曲线和时间取值图Inc(1)为浓度自然对数，At为显示时间，MTt为平均传送时间，

6、DSt为指数下斜时间将热稀释曲线取对数后进行标记，PiCCO将开始定点在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被称为下斜时间→指数下斜时间（DSt）。MTt与DStMTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV)。单指示剂热稀释法：基本原理-CO×DSt（热稀释指示剂）＝PBV+EVLW=PTV-CO×MTt（热稀释指示

7、剂）＝ITTV可得CO×（MTt－DSt）（热稀释指示剂）＝ITTV－（PBV+EVLW）＝GEDVITBV和GEDV之差值为PBV（肺血容量），两者之间有着较好的相关性，通过分析可计算出ITBV。根据ITTV＝ITBV+EVLW，得出EVLW=ITTV-ITBV单指示剂热稀释法：可靠性Sakka等将57例患者的GEDV（单指示剂热稀释法测得）和ITBV（双指示剂稀释法测得）进行分析得出方程：ITBV=1.25×GEDV－28.4ml进一步运用该方程计算出209例患者的ITBV和EVLW，并将其与由双指示剂稀释法测得ITBV*和EVLW*进行比较，得出-ITBV

8、*=1.06×ITBV－