13、丹毒(下肢丹毒)中医临床路径

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1、丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。重者有水疱出现，很少化脓。少数患者可出现皮肤片状坏

2、死，尤以幼儿及年老体弱者易发。（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。2.疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。（2）慢性期：发病时间大于2周。3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医

3、诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。舌质红，苔黄腻，脉滑数。（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。2.适用于下肢丹毒急性期的患者。3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该

4、病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；（3）心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择下肢血管彩超、胸部X线片等。（八）治疗方法：（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药湿热毒蕴证：清热凉血，利湿解毒。推荐方剂：萆薢渗湿汤加减。萆薢、薏苡仁、赤小豆、赤芍、金银花、牡丹皮、泽泻、虎杖、黄柏、蒲公英、甘草等。中成药：新癀片、四妙丸等。（二）外治法1.贴敷疗法（1）外敷膏药：适用创面无水疱，局部红肿者，可选用金黄膏或复方黄

5、芩液或青黛膏或芩柏膏；消肿散痛垫外敷：适用创面无水疱，局部红肿疼痛者。（2）中药湿敷：适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者。可选用黄柏、白鲜皮或黄连、白头翁、金银花、马齿苋、土槿皮、红花等煎剂湿敷。（3）硫酸镁湿敷：适用创面无水疱，局部红肿者。2.湿润暴露疗法：适用于创面有水疱者。先将疱液引流，外涂湿润烧伤膏。3.中药熏蒸：中药金银花、黄柏、知母、贝母、天花粉、白及、穿山甲等煎汤，外用熏洗。4.砭镰法：嘱患者取端坐位，将患肢放在脚凳上，充分暴露：将三棱针用碘酒、酒精棉球常规消毒；施术者手持三棱针沿红肿最明显处边缘环刺一周，针距1-2mm，深度2-3mm，注意

6、避开大血管和神经，让刺血点自行流血2-5分钟，每点流血1-2ml，待恶血流尽后，再清洁创面，敷以凡士林砂条，覆盖无菌纱布，外以弹力绷带包扎加压固定（须有较好透气性，松紧适度）（三）其他疗法根据病情可选用半导体激光照射：适用于丹毒导致的肢体肿胀、疼痛、溃疡修复。（四）内科基础治疗参照中华中医药学会制定《中医外科学常见病诊疗指南（2012）》处理。（五）护理调摄1.生活起居：患者应卧床休息，制动，抬高患肢30°。注意足部清洁，避免搔抓，积极治疗皮肤破损及足癣。2.饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等。3.情志调摄：保持心情舒畅，消除焦虑等不良情绪

7、。（九）出院标准1.发热，局部红肿热痛明显改善。2.下肢皮色恢复正常或基本正常。3.血常规白细胞、中性粒细胞计数正常。（十）变异及原因分析。1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并其他系统疾病者，治疗期间疾病加重，需特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生病情变化，出现内陷、红丝疔、局部化脓等，退出本路径。4.因患者及家属意愿影响本路径的执行，退出本路径。二、丹毒中医临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：L03.11）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日

8、：≤10天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-3天）年月日（第4-9天）年月日（第