影响检测结果准确性的分析前因素

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1、影响检测结果准确性的分析前因素复旦大学附属中山医院邵文琦2017.6.22案例尿液？？案例混入少量尿液标本血糖偏低？标本送检时间过长？血凝结果偏高甚至不凝？标本小凝块？检验科电告退收溶血、血凝标本？血清管抽成抗凝管，血钙负值？主要内容一、真空采血管的保存和选择二、患者身份三、患者采血体位四、血液标本采集五、标本运送六、患者特殊病理状态七、药物影响采血管的保存案例1•生化、免疫仪器分析结果异常，堵针采血管的保存•保存环境温度过高离心温度过高分离胶溶解•适宜的保存温度8~25℃24小时空调环境4℃离心机采血管的选择案例2•肾功能衰

2、竭、维持血透患者血清标本凝块患者身份案例3同一天患者检测结果存在明显差异！患者身份•招工体检代抽血-短期内WBC计数、WBC分类结果可存在较大差异-贫血类型短期内不可能改变患者采血体位案例4•医生投诉：患者门诊采血检查血常规：白细胞3.5×109/L收入院，拟次日行介入治疗门诊病房检测术前病房采血复查血常规：结果差异大白细胞3.2×109/L患者采血体位•采血体位引起血液相对浓缩和稀释门诊采血—患者走动、坐位采血—下肢静脉压较高—血液中水份进入组织间隙—血液相对浓缩病房采血—患者卧位—下肢静脉压较低—组织液中水份进入血管—血液相

3、对稀释•检测结果可有5～15%的差异血液标本采集•溶血溶血溶血•鉴别体外溶血与患者本身溶血状态血液标本采集案例5•抗凝标本血凝标本中无凝块？血液标本采集案例6血液标本采集•肉眼不可见的微小凝块血液标本采集案例7D-二聚体显著升高、TT升高、Fib降低可能存在纤维蛋白丝血液标本采集案例8案例葡萄糖>60血液标本采集案例8•输液管路采血血液标本采集案例9•静脉留置管采血•与肝素抗凝治疗鉴别标本运送案例10•标本运送途中污染-对工勤人员培训-运送容器要求密闭、防震、不易破损、生物安全标识标本运送•运送温度需要冰浴保存送检的项目促肾上腺

4、皮质激素乳酸冰浴标本血氨肾素和血管紧张素II患者特殊病理状态案例11•D-二聚体无法检测?患者特殊病理状态•中年男性患者颈部淋巴结进行性肿大3月余先后出现双眼视物模糊双眼视网膜中央静脉阻塞查体：双侧颈部、腋下、腹股沟区可触及多发肿大淋巴结影像学检查：肝、脾无殊；无骨质破坏患者特殊病理状态•淋巴浆细胞淋巴瘤（华氏巨球蛋白血症）免疫表型：全B细胞标记CD19、CD20、CD22、CD79a阳性CD10、CD5、CD23、FMC-7阴性λ链阳性CD45-、CD38+、CD56+的异常浆细胞阴性（除外多发性骨髓瘤）患者特殊病理状态•研究

5、发现：在24项常规生化检测项目中，M蛋白干扰可见于CRP、HDL-C检测CRP反应曲线异常HDL-C反应曲线异常差异达1.2-9.4倍相关性较好r=0.837患者特殊病理状态案例12•异常血红蛋白影响糖化血红蛋白检测结果不稳定糖血红蛋化血红蛋白浓度白（LA1c）血红蛋常见的白变异干扰因素氨基甲酰体血红蛋白（cHb）HbF胆红素、甘油三酯案例患者信息：52岁,女,高血压,高血脂,乙肝空腹血糖：5.9mmol/L检测仪器：离子交换树脂-HPLC(VARIANTII)HbA1c%=V/∑VHbA1cHbAClinChem.2011;5

6、7(2):153-6案例患者信息：76岁,男,糖尿病皮损,心脏病空腹血糖：9.6mmol/L检测仪器：离子交换树脂-HPLC(VARIANTII)HbA1c%=V/∑VHbA1cHbAAnnClinBiochem.2012,49(4):408-411异常血红蛋白HbNewYorkNOCapIIFPVARIANTII空腹血糖105.48.45.5mm0l/L异常血红蛋白未知变异体UnknownHbVariantNOCapIIFPVARIANTII空腹血糖113.751.85.0mmol/L患者特殊病理状态增加比对项目空腹血糖糖化白

7、蛋白血红蛋白患者特殊病理状态空腹血糖糖化白蛋白血红蛋白患者特殊病理状态案例13存在CK-BB、存在CK巨酶、存在线粒体CK患者特殊病理状态案例14药物影响你们检验科总说质控做得很好，我从临床上看这个结果就是不对！！！系个统？案性药物影响1、应急处理：思考线索2、事件调查：检测系统检查、文献/信息检索、回顾分析3、试验验证：大数据分析、实验设计4、临床反馈：针对性反馈、临床宣讲药物影响•酶法肌酐检测结果与尿素不符案例15•苦味酸法复检肌酐结果明显高于酶法结果药物影响•达士明（羟苯磺酸钙）•止血敏•儿茶酚胺类药物多巴胺、多巴酚丁胺、

8、肾上腺素、去甲肾上腺素药物影响标本保存24h以上后，对检测结果的负干扰显著下降药物影响药物影响1.检测系统基本性能问题带来的结果误差——排除2.肌酐的假性降低——什么带来的负干扰？3.羟苯磺酸钙负向干扰Cr检测——为何只出现在少数患者？4.都是采用酶法肌酐检测—