急性冠脉综合症的介入治疗

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1、NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略阜外医院侯青急性冠脉综合症不稳定性心绞痛非ST段抬高心肌梗塞ST段抬高心肌梗塞猝死非ST段抬高的ACS不稳定性心绞痛非ST段抬高的心肌梗塞非ST段抬高的ACS治疗策略早期干预——早期进行包括介入或CABG的干预早期保守——给病人一个“coolpool”时期早期干预的意义不稳定性心绞痛病人急性事件发生多在第一小时和第一天未进行血管重建的病人40%的新发事件在前两周；40%在2周到6个月；20%在6至12个月。早期有创干预存在问题早期有创干预造成围手术期手术相关并发症增加：例如急性、亚急性闭塞、

2、no-reflow和slow-reflow的增加。TIMI-IIIB1,425例不稳定性心绞痛或非Q波心梗病人早期干预组在随机进入后18-48小时内进行冠状动脉造影以决定PTCA或CABG。早期保守组在随机进入后首先接受药物治疗。在药物治疗无效（静息下反复缺血发作）情况下接受造影和进一步的血管重建治疗。TIMIIIIB1年临床事件随访(1)死亡早期干预（n=740)早期保守(n=733)p住院期间2.0%1.9%0.736周2.3%2.0%0.741年4.1%4.4%0.79TIMIIIIB1年临床事件随访(2)MI早期干预早期保

3、守P住院期间5.5%4.9%0.596周5.8%6.5%0.671年8.3%9.3%0.51TIMIIIIB1年临床事件随访(3)死亡和/或MI早期干预早期保守P住院期间6.9%6.1%0.566周7.2%7.8%0.691年10.8%12.2%0.42VANQWISH920例不稳定性心绞痛或非Q波心梗病人早期干预组住院后1-3天接受冠状动脉造影早期保守组接受药物治疗，只有发生梗塞后心绞痛或运动试验异常的病人接受冠状动脉造影和血管重建。VANQWISH住院期间临床事件随访早期干预组早期保守组P死亡4.5%1.3%0.007死亡和/

4、或MI7.7%3.3%0.004VANQWISH1月临床事件随访早期干预组早期保守组P死亡4.9%1.9%0.02死亡和/或MI10.3%5.6%0.012VANQWISH1年临床事件随访早期干预组早期保守组P死亡12.5%7.8%0.025死亡和/或MI24.0%18.5%0.05FRISCII2,247例不稳定性心绞痛或非ST段抬高的AMI病人早期干预组7天内进行冠状动脉造影和血管重建早期保守组首先接受药物治疗。运动试验异常的病人接受冠状动脉造影。出现严重心绞痛、心肌梗塞或运动试验前严重的心肌缺血的病人接受造影和血管重建。FR

5、ISCII（1）6个月结果早期干预组（n=1222)早期保守组（n=1235)RR(95%CI)P值死亡和/或MI113(9.4%)148(12.1%)0.78(0.62-0.98)0.031MI94(7.8%)124(10.1%)0.77(0.60-0.99)0.045死亡23(1.9%)36(2.9%)0.65(0.39-1.09)0.10FRISCII（2）12个月结果早期干预组早期保守组RR(95%CI)P死亡和/或MI127（10.4%)174(14.1%)0.74(0.60-0.92)0.005MI105(8.6%)1

6、43(11.6%)0.74(0.59-0.94)0.015死亡27(2.2%))48(3.9%)0.57(0.36-0.90)0.016FRISCII（3）24个月结果早期干预组早期保守组RR(95%CI)P死亡和/或MI146（12.1%）200(16.3%)0.74(0.61-0.90)0.003MI111(9.2%)156(12.7%)0.72(0.57-0.91)0.005死亡45(3.7%)67(5.4%)0.68(0.47-0.98)0.038TACTICSTIMI–182,220例不稳定性心绞痛或非ST段抬高AMI病

7、人所有的病人使用tirofiban早期干预组在4-48小时接受造影检查，有指征的病人接受血管重建。早期保守组接受药物治疗。如果有缺血事件发作或运动试验检查阳性后接受造影和血管重建治疗TACTICSTIMI–186个月随访结果早期干预组（n=1106)早期保守组(n=1114)RR(95%CI)P死亡和/或MI7.3%9.5%0.74(0.54-1.00)<0.05MI4.8%6.9%0.67(0.46-0.96)0.029死亡3.3%3.5%0.93(0.58-1.47)0.74临床试验比较介入技术的变化TIMIIIIB中早期PC

8、I病人接受PTCA治疗FRISCII中65%的PCI病人接受了支架植入TACTICSTIMI–18中85%的PCI病人接受支架植入基线药物治疗的变化TIMIIIIB：β-受体阻断剂、钙离子拮抗剂、阿司匹林、静脉肝素。FRISCII：阿司匹林、氯吡格