全国百姓放心示范医院动态管理标准

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1、附件一全国百姓放心示范医院动态管理标准（一）坚持依法执业，规范医疗行为，端正办院方向，加强医院管理，严格遵守《中华全国医院自律公约》。1、严格贯彻医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范和常规，依法行医，依法治院。2、医院严格按照《医疗机构执业许可证》登记的诊疗科目执业，不能超出诊疗科目执业。3、医院所设诊疗科目及科室命名规范，与执业登记相符。不准科室对外承包和与企业合作。4、不准聘用未取得《医师执业证书》和《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理工作。5、医师、护士必须按规定办理注册手续，不得安排试用期人员独立值班。6、坚持把社会效益放在首位，不得有开单提成，按处方计奖等经济

2、核算方式。7、严格执行《医师外出会诊管理规定》，严禁医师异地走穴，非法行医。98、加强医院管理，建立健全并认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。9、建立医疗事故和重大医疗过失行为申报制度和重大医患纠纷报告制度，医院必须向活动办公室主动报告重大医疗事故和医患纠纷。10、全国百姓放心示范医院必须严格遵守《中华全国医院自律公约》，示范践行十条规定。（二）加强基础质量管理，坚持合理检查、合理用药、因病施治，强化急诊科能力，加强质控

3、、院感管理，保证医疗安全。1、严格基础医疗护理质量管理，强化“三基三严”训练，医院必须要有“三基三严”训练记录。2、医务人员基础知识、基本操作过硬，病历书写规范，主治医师、住院医师要熟练掌握徒手心肺复苏、胸穿、骨穿、腰穿、换药等基本技能。3、护理管理体系健全，三级管理结构合理，保证护理质量安全。相关科室护士吸氧操作、胃肠减压、吸痰操作、除颤仪器和简易呼吸器的使用等基本技能必须过硬。4、合理检查、合理用药、因病施治。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》。5、加强急诊科（室）能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。急诊科（室）医务人员相对固定、值班医师必须胜任急

4、诊抢救工作。急会诊迅速到位，“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。96、临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享。建立完善临床实验室质量保证体系，统一标准，保证质量。认真执行标本采集、储运、交接、处理规定，建立质量改进体系。PCR实验室要按规定通过验收，控温仪器要有温度记录。7、科学合理用血，独立设置输血科并建立完善的管理制度，临床用血管理规范、记录齐全，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。8、按照“医院感染管理专项检查提纲”，有效预防和控制医院感染，规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作。9、医院必须建立医疗质量控制体系，建立医疗质量管理工作制度，医院主要领导必须亲自

5、抓医疗质量和医疗安全管理工作。10、医院要建立医疗安全保障体系，对重大医疗过失或医疗事故要有整改防范措施。（三）持续执行“医疗优质高效”10条标准，紧抓提高医疗服务质量永恒主题。1、无医疗责任事故发生（每一动态管理周期内，以当地医疗事故鉴定委员会的正式鉴定结论为准。尚未结论的纠纷不以事故认定。隐瞒不报，单项否决。）；2、开放病床使用率≥70%；3、平均住院日：三级医院≤14天；二级医院≤12天；94、一般检查项目：各院列出的急诊检查项目2小时内出报告。平诊、病房检查项目12小时内出报告（特殊检查项目除外）；放射科室普通平片急诊30分钟出报告，平诊2小时出报告。5、急诊抢救病人到院

6、后必须在5分钟内开始处置，急诊科必须配备一名副高以上职称医师负责业务技术把关，院内急会诊必须15分钟内到位；急诊留观病人须在24小时内收住院；6、院内感染率控制：100张床以下为7%以内；100-500张床为8%以内；500张床以上为10%以内；7、平均日门诊量：省级三级综合医院≥1500人以上，地区三级综合医院≥1300人以上，二级医院≥700人以上；合资、合作、民营医院均应比上一年度同期增长10-20%；8、择期手术病人术前住院日≤72小时（重点为普通外科、神经外科、泌尿外科、眼科、妇科、耳鼻喉科）；9、坚持正常的三级医师查房制度，住院医师对所管的病人每日至少查房一次；主任、

7、副主任医师每周至少查房两次以上；10、不使用伪劣药品（药房无伪劣、过期药品和保健品，不含保健药品），各科室无私自进药，严格执行处方、非处方和麻醉药品的管理制度。（四）坚持“明明白白看病”，倡导文明服务，构建和谐医患关系。1、医院要坚持不懈的做到“明明白白看病”9。继续做到使患者五个明白：明白看病医疗费用和药费用到什么地方，明白确诊何病，明白应做什么检查，明白治疗疾病方法，明白影响病情转化应注意的事项。2、继续做到让患者五个知道：知道应遵守的医院诊疗秩序和规章制度，适应应尊重医护人