全国百姓放心示范医院动态管理第三周期评分标准

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1、全国百姓放心示范医院动态管理第三周期评分标准考核表（考核组专用）医院名称：考核部门：中国医院协会全国百姓放心示范医院管理评价办公室2011年月日14一、一个目标（100分）考核内容评价标准考评实际得分备注促进百姓放心示范医院和谐发展。医院和谐发展的要素是与当地经济水平相适应；与百姓实际承受能力相适应；与患者实际需求相适应；与政府的期望和法律法规相适应；与医院的功能定位和承担的任务相适应。一、医院和谐发展的要素是与当地经济水平相适应；医院收入与医院业务量成水平增减。(20分)2、与百姓实际承受能力相适应；门诊与住院人均费用增减8%；对贫困病人的住院费用可有适当

2、优惠政策。(20分)3、与患者实际需求相适应；开展多层次服务与简易门诊服务；开展电话预约挂号；缓解百姓看病难、住院难。(20分)4、与政府的期望和法律法规相适应；依法执业无违规问题。(20分)5、与医院的功能定位和承担的任务相适应。承担与完成上级政府指令性任务。(20分)党委办公室、医务科、门诊办公室14二、两个提高（200分）项目分值考核内容评价标准考评实际得分备注提高医疗质量100分（一）贯彻患者安全目标(30分)1．严格执行查对制度，准确识别患者的身份。(3分)医务科护理部(1)对就诊患者施行唯一标识(医保卡、新型农村合作疗卡编号、身份证号码等)管理。

3、1.1医院应对就诊患者住院病历施行唯一标识管理。1.2使用医保卡或新型农村合作医疗卡编号，或身份证号码等。1.3三级医院和有条件的医院使用条形码管理。(2)在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、性别2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。2.1有制度规定在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时患者身份确认方法和核对程序。2.2至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、性别、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。2.3各临床科室、药房(含中、西药房)、输血科、检验科、病理科、医学影像科(含CT、MRI、放射治疗、超声、

4、核医学等部门)、理疗科及针灸室、供应室、特殊检查室〔心电图、脑电图、内窥镜等部门)等都必须有严格的查对制度。(3)实施有创(包括介入)诊疗活动前，实施者必须亲自向患者或其家属告知。3.1在任何介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，让患者或其家属陈述患者姓名。3.2诊疗活动前，实施者必须亲自向患者或其家属进行告知，严格执行查对制度，有可追溯的记录。(4)完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施，健全转科交接登记制度。4.1产房与新生儿室之间、产房与病房之间、新生儿室与病房之间，有识别患者身

5、份的具体措施、交接流程与记录；4.2手术(麻醉)与病房之间、手术或麻醉科与ICL之间，有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录；4.3急诊与病房之间、急诊或病房与手术室、急诊或病房或手术室与ICU之间有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录。14项目分值考核内容评价标准考评实际得分备注提高医疗质量（一）贯彻患者安全目标(5)使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科(室)，手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。5.1有使用“腕带”作为识别患者身份标识的制度，作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识患者的

6、有效手段。5.2至少在重症医学科(ICU,CCU,SICU,RICU等)、新生儿科(室)使用“腕带”识别患者身份。5.3在手术室、急诊抢救室的手术患者，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍等患者中推广使用“腕带”识别患者身份。(6)管理医疗、护理、医技的职能部门要落实其督导职能有记录。6.1管理部门督导检查频率、记录和效果。6.2有对存在问题反馈、分析、持续改进的机制，并有记录。2严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。(3分)医务科护理部(1)在常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。1.1有对常规医嘱下达时间与执行时间一

7、致性、方式、签字情况督查制度并有督查记录。1.2有管理部门督导检查频率记录和改进情况落实。(2}在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查;事后及时补记。2.1有制度规定口头医嘱范围、补记时间、核查等处理方法和可执行流程，并定期检查医嘱下达时间、病人病情与病历记录情况一致。2.2现场检查，查看对口头医嘱执行程序的依从性。2.3有定期质量持续改进活动并有记录。(3)接获非书面的愚者“危急值”或其他重要的检查(验)结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者信息、检查(验)结果和报告者的姓名与电话，复述确

8、认无误后方可提供医师使用。3.1有制度规定接获患者“