医务督查反馈持续改进

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1、常州市第一人民医院医务处现场督查记录表检查时间2016-1-30检查人员蒋婉岚检查科室所有临床科室检查事项医疗质量管理制度、核心制度检查内容4-2-2-2医疗质量管理制度，重点核心制度的执行情况检查方法查阅病历、台账发现问题检查发现，各科室基本能按医疗质量管理制度执行，核心制度执行情况较好，检查均合格。常州市第一人民医院医务处现场督查记录表检查时间2016-2-26检查人员蒋婉岚检查科室所有临床科室检查事项医疗质量管理制度、核心制度检查内容4-2-2-2医疗质量管理制度，重点核心制度的执行情况检查方法查阅病历、台账发现问题检查发现，大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行，核心制

2、度执行情况较好，但存在以下问题：泌尿外科：急会诊时，会诊医师未在规定时间内到达，到达时间超过10分钟。神经内科：部分时间段（如周末）主任医师未在患者入院72小时内及时查看病人，未对患者诊疗提出指导意见。常州市第一人民医院医务处现场督查记录表检查时间2016-3-30检查人员蒋婉岚检查科室所有临床科室检查事项医疗质量管理制度、核心制度检查内容4-2-2-2医疗质量管理制度，重点核心制度的执行情况检查方法查阅病历、台账发现问题检查发现，大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行，核心制度执行情况较好，但存在以下问题：儿科：部分门诊病历书写不规范，疾病诊断名称、化验结果未按规范要求书写。

3、放疗科：部分交接班记录中出现“病情平稳，无特殊交班”记录。干部二科：部分时间段（如周末）主治医师未在患者入院72小时内及时查看病人，未对患者诊疗提出指导意见。急诊科:3月份交接班记录，3处交接班缺医师签名。常州市第一人民医院医务处现场督查记录表检查时间2016-4-30检查人员蒋婉岚检查科室所有临床科室检查事项医疗质量管理制度、核心制度检查内容4-2-2-2医疗质量管理制度，重点核心制度的执行情况检查方法查阅病历、台账发现问题检查发现，大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行，核心制度执行情况较好，但存在以下问题：心内科：会诊医师资质不符合要求，出现住院医师会诊等个别现象。风湿免

4、疫科：4月份交接班记录，3处交接班缺医师签名。常州市第一人民医院医务处现场督查记录表检查时间2016-5-30检查人员蒋婉岚检查科室所有临床科室检查事项医疗质量管理制度、核心制度检查内容4-2-2-2医疗质量管理制度，重点核心制度的执行情况检查方法查阅病历、台账发现问题检查发现，大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行，核心制度执行情况较好，但存在以下问题：消化内科：个别会诊医师填写会诊单内容过于简单，未就下一步建议的诊疗提出具体措施。神经外科：部分术前讨论流于形式，未详细阐明患者的具体病情。常州市第一人民医院医务处现场督查记录表检查时间2016-6-30检查人员蒋婉岚检查科室所

5、有临床科室检查事项医疗质量管理制度、核心制度检查内容4-2-2-2医疗质量管理制度，重点核心制度的执行情况检查方法查阅病历、台账发现问题检查发现，大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行，核心制度执行情况较好，但存在以下问题：儿科：部分门诊病历未及时交还出院患者，未交予患者保存。神经外科：部分时间段（如周末）主任医师未再患者入院72小时内及时查看病人，未对患者诊疗提出指导意见。常州市第一人民医院医务处现场督查记录表检查时间2016-7-30检查人员诸凌涛检查科室所有临床科室检查事项医疗质量管理制度、核心制度检查内容4-2-2-2医疗质量管理制度，重点核心制度的执行情况检查方法查阅

6、病历、台账发现问题检查发现，大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行，核心制度执行情况较好，但存在以下问题：妇科：部分门诊病历书写不规范，疾病诊断名称、化验结果未按规范要求书写。神经外科：会诊医师资质不符合要求，出现住院医师会诊等个别现象。常州市第一人民医院医务处现场督查记录表检查时间2016-8-30检查人员诸凌涛检查科室所有临床科室检查事项医疗质量管理制度、核心制度检查内容4-2-2-2医疗质量管理制度，重点核心制度的执行情况检查方法查阅病历、台账发现问题检查发现，大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行，核心制度执行情况较好，但存在以下问题：干部三科：8月份对于疑难、危重病例

7、，未及时填写讨论记录。血管外科：部分术前讨论未及时书写相关讨论记录。神内科：交接班记录中交接班注意事项过于简单。常州市第一人民医院医务处现场督查记录表检查时间2016-9-30检查人员诸凌涛检查科室所有临床科室检查事项医疗质量管理制度、核心制度检查内容4-2-2-2医疗质量管理制度，重点核心制度的执行情况检查方法查阅病历、台账发现问题检查发现，大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行，核心制度执行情况较好，但存在以下问题：血液科：部分化疗前病情评估流于形式，未详细阐明患者的具体病情。神经内科：