慢性粒细胞白血病

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1、教学查房慢性粒细胞白血病ICU蔡荣华病史介绍目录疾病相关护理健康教育及新进展病情简介王思永，男，69岁，12.20由120急诊入院后发现心跳呼吸停止，立即予心肺复苏，气管插管机械通气，经治疗心跳恢复，仍昏迷，无自主呼吸，遂收住我科。既往有慢性粒细胞白血病病史30余年，有双肾结石伴积水病史1月。慢性病容，轻度贫血貌，营养差，腹膨隆，腹壁及双下肢重度凹陷性水肿。入科PE：T:36.4℃;P:72次/分;BP:75/40mmHg;SPO2:80%病情介绍辅助检查：胸片：1.两下肺炎症性病变合并双侧胸腔积液。2.主动脉硬化、主

2、动脉型心脏血常规：血红蛋白88.0g/L↓;血小板812.0*10^9/L↑;白细胞85.00*10^9/L↑;临检：活化部分凝血活酶时间46.01S↑生化：谷丙转氨酶45U/L;血氨110.00umol/L↑;肌酐205.9umol/L↑;钾5.64mmol/L↑;诊断：1.心肺复苏术后2.肺部感染；II型呼吸衰竭3.慢性粒细胞白血病（加速期）4.心功能不全（心功能IV级）5.心房纤颤6.双肾结石伴积水7.慢性肾功不全急性加重病程记录2012-12-2014:58入科血压50-60/20-30mmHg,心率:40-5

3、0次/分,SPO2:80-85%给予监护生命体征，深静脉穿刺，去甲肾升压，机械通气，抑酸，抗感染，清除自由基，营养神经,维持水电解质酸碱平衡等治疗。经治疗后，血压维持在120-130/60-70mmHg，心率70-80次/分。2012-12-219:00患者出现高钾，少尿，暂不给予羟基脲，避免出现血钾进一步升高。血小板明显升高，但凝血延长，暂不予抗血小板治疗。2012-12-2320:00患者突发房颤，心率快至120次/分，并出现呼吸急促，血氧饱和度下降，呼吸机模式改为SIMV，给予胺碘酮静滴后心率渐降病程记录2012

4、-12-269:00患者近日均有发热现象，最高达38.3℃，予冰毯冰帽应用，严格无菌操作，积极抗感染治疗。全身水肿明显，加强皮肤护理。2012-12-289:00患者白细胞较前增加，羟基尿加量，同时口服碳酸氢钠片碱化尿液。医嘱予肠内营养液应用加强营养供给。2012-12-3114:20行气管切开术。病程中为补充血容量，多次给予输血治疗，输血过程中无寒战、高热异常反应，各项生命体征监测在正常范围。病程记录2013-1-39:00血压下降，给予去甲肾上腺素深静脉泵入控制血压。2013-1-417:00患者今日心率较快，为房

5、颤，加用地高辛片，控制心室律。2013-1-59:00患者内环境尚稳定，今日停病危改病重病程记录1.109：00患者肾功能较前好转：谷丙转氨酶8U/L，肌酐93.0umol/L，凝血功能恢复正常：活化部分凝血活酶时间35.95S，白细胞数控制良好：白细胞21.33*10^9/L↑。水肿较前明显减退，脾脏回缩，治疗有效患者仍有发热，最高体温38.3℃-38.5℃，考虑同基础疾病相关，感染同时存在，继续抗生素治疗，冰毯间断应用白血病（Leukemia）白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障

6、碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。按病程分急性和慢性，慢性白血病常见类型有慢粒(CML)及慢淋(CLL)。图注：白血病细胞，胞体大，胞浆强嗜碱性，核不规则，胞浆内有分布均匀的大小不等的嗜天青颗粒慢性粒细胞白血病（CML）是起源于多能造血干细胞的恶性克隆增殖性疾病，表现为髓系各个阶段细胞的过度增殖，以外周血中粒细胞增多并出现幼稚粒细胞、嗜碱性粒细胞增多，贫血，血小板增多和脾大为特征，可从慢性期向加速期、急变期发展。大剂量的放射

7、性照射化学毒物和药物，如长期接触苯可诱发费城染色体（95%慢粒患者存在）病因具有酪氨酸激酶活性的融合蛋白临床特点1、起病慢早期可没有任何症状。一般早期出现的症状：往往是乏力、低热、出汗、体重下降等代谢亢进的表现，或者因为巨脾而有腹胀。2、脾大是突出的体征，一般病人就诊时脾常达脐上下，有的甚至达盆腔，但也有极少数病人脾不大（<5%）。临床特点3、部份患者有胸骨中下段压痛。4、眼底变化：当白细胞明显增高时可见静脉扩张，充盈迂曲。病程中可有视网膜及视神经乳头水肿、眼底出血伴渗出物及结节等。5、慢性期一般约1～4年，以后逐渐进

8、入加速期（白血病细胞对原来有效的药物发生耐药）、急变期（与急性白血病类似）。实验室检查1、血象①白细胞总数显著增高，常在50×109／L以上。半数患者在（100－400）×109／L。粒细胞象多样化：血片中的中性晚幼粒、中性中幼粒及杆状核占大多数。原粒及早幼粒常＜10％。嗜酸、嗜碱粒细胞比例增高。②血小板常增多。③红细胞及血红蛋白