ckd患者的cvd及高血压-李学旺

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1、CKD患者的CVD及高血压北京协和医学院北京协和医院肾内科李学旺2011年6月3日内容CKD的概念及分期CKD是世界范围内的公共卫生问题CKD是CVD及CVD事件的高危因素，较CKD患者的ESRD更为常见CKD患者的高血压及其治疗结论June1820102CKD的定义肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下列之一有病理异常或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害K/DOKI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）：AmericanJour

2、nalofKidneyDiseases,February2002CKD的分期期描述GFR(ml/min/1.73m2)1伴正常或↑GFR的肾损伤≥902伴轻度↓GFR的肾损伤60--893中度↓GFR30--594严重↓GFR15--295肾衰竭＜15(或透析)K/DOKI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）：AmericanJournalofKidneyDiseases,February2002CKD概念的历史2002年，NKF/KDOQI，首次正式提出了慢性肾脏病（CKD）的定义，分期，涵盖了慢性肾病临床评估

3、，分级以及危险分层等各个方面。2004-2006年，经过KDIGO的再次修改及确认，CKD成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程三个月以上）的统称目前被普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际学术期刊，并被录入国际疾病分类代码（ICD）第9版，成为正式疾病的分类名词。CKD概念的意义和价值该体系统一了疾病的命名，便于推广使用和促进医生，护士，患者及家属，研究者及法律制定和政府决策者进行交流。自指南发布以来，对于CKD的关注程度得到大幅提升，CKD分期系统对于公共卫生政策产生了深远的影响。CKD已成为全球性的公共卫生问题这一理念被广泛接受建立CKD的公共健康模型，建立不

4、同分期的防治计划，尤其是早期识别和防治CKD概念和分期的意义和价值关于肾脏疾病的科学研究的数量呈指数性增长，而统一的CKD定义和分期也是的各研究之间可以进行比较和循证医学荟萃分析。而鉴于eGFR预测公式在该体系中的重要性，关于eGFR预测公式的研究也取得了重大的进展基于该CKD分期体系进行的若干项流行病学研究，提供了世界范围内不同国家和地区CKD的发病率，CKD概念和分期的意义和价值改变临床医生的态度和行为过去：绝大多数早期CKD患者被漏诊现在：越来越多心内科，内分泌医生逐渐形成肾功能评估与延缓肾功能减退的观念肾内科医生对CKD患者CVD的关注白蛋白尿GFR<3

5、030-300>3001正常或增加>902轻度60-903a轻-中度45-593b中-重度30-444重度15-295肾衰<15CKD分期的修订内容CKD的概念及分期CKD是世界范围内的公共卫生问题CKD是CVD及CVD事件的高危因素，较CKD患者的ESRD更为常见CKD患者的高血压及其治疗结论June1820101011CKD是全球范围的公共卫生问题nresultsRefNHANES-III55GP16800CKD11%AJKD.2002;39(2)AusdiabGP11247CKD16%JASN.2003;14(7)HUNTIIGP65181CKD10.2%

6、JASN.2006;JuneNKF-singaporeGP450000CKD11.1%KIsuppl.2003;83PREVENDGP40856MAU7%JIntMed2001;249OkinawascreeningprogramGP6980CKD13.7%KI.2006;69(2)ChennaiCommunityScreeningProgram(India)GP25000RF1.39%riskofRF7.5%KIsuppl.2005:9412CKD是全球范围的公共卫生问题年代人群调查人数患病率危险因素广州2006≥20岁212810.1%CKD-年龄、高血压、

7、DM北京2005≥40岁2,31011.3%MAU-糖尿病、收缩压肾功能下降-高尿酸血症、MAU、年龄、高胆固醇血症、性别上海2006≥18岁2,55411.8%CKD-高尿酸血症、肾结石、贫血、文盲、糖尿病、绝经妇女、腹型肥胖、高血压、年龄中华肾脏病杂志，2007，23(3):147-151；中华肾脏病杂志,2006,22:67-71;NephrologyDialysisTransplantation200722(4):1093-1099;CKD在美国的流行(AJKD2002)GFR(ml/min)<1515-2930-5960-89>90©2006.Amer

8、icanCollegeo