抗抑郁药治疗进展

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1、抑郁症治疗进展[情感(心境)障碍的分类]情感(心境)障碍原发性单相重性抑郁心境恶劣双相双相Ⅰ型双相Ⅱ型快速循环型继发性继发于药物或躯体疾病伴发于其他精神障碍精神分裂症分裂样精神障碍偏执性精神障碍器质性精神障碍未注明的精神障碍重性抑郁发作的诊断标准(根据CCMD-3)抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。[症状标准]以心境低落为主，并至少有下列4项：1.兴趣丧失，无愉快感；2.精力减退或疲乏感；3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低、自责或有内疚感；5

2、.联想困难或自觉思考能力下降；6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7.睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；8.食欲降低或体重明显减轻；9.性欲减退。[严重标准]社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果[病程标准]1.上述情况至少已持续2周。2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。分裂症状缓解后，抑郁症状持续至少2周。[排除标准]排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致之抑郁。《心境恶劣的诊断标准》(根据CCMD-3)[症状标准]持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。[严重标准]社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。[病

3、程标准]符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。[排除标准]1.心境变化并非躯体疾病(如甲亢)或精神活性物质所致，也非其他精神病性障碍的附加症状。2.排除各型抑郁(包括慢性抑郁或循环性情感障碍)3.排除抑郁性人格障碍重性抑郁：患病率：3~5%（美国）终生患病率：美国：15岁~45岁中，女为21.3%，男为12.7%。女：男=1.7~2.7:1德国：女：男=3.5:1台湾：女：男=1.6:1犹太人患病率男女相似。双相情感障碍：患病率：1%（美国）终生患病率：10个国家分区调查：双相障碍终生患病率为0.3%~1.5%。美国：1.

4、3%[抑郁症的流行学]一般抑郁发作是短程的，即使未经治疗亦可在6~9个月内缓解。30%只发作一次。大多重性抑郁是复发性的，有潜在终生患病倾向。每次复发提示将来发作风险进行性增加，已发作3次以上者，3年内复发的危险性达85%。起病年龄的影响[重性抑郁的自然史]《抑郁症的几种特殊形式》1.精神病性抑郁2.季节性抑郁3.焦虑性抑郁4.非典型性抑郁5.隐匿性抑郁有以下几大类：一、三环类(TCAs)及杂环类二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)三、选择性5-HT回收抑制剂(SSRI)四、5-HT拮抗/回收抑制剂(SARI)五、NE、DA回收抑制剂(NDRI)六、5-HT、NE回收

5、抑制剂(SNRI)(双回收抑制剂)七、选择性NE回收抑制剂(NSRI)八、NE和5-HT2选择性拮抗剂(NaSSA)九、其他新药[抗抑郁药]一、TCA或多环类中文通用名国外通用名剂量(mg/日)阿米替林(阿密替林)Amitriptyline75~300阿莫沙平Amoxapine100~500氟米帕明(氯丙咪嗪)Clomipramine75~300地昔帕明(去甲咪嗪)Desipramine75~300二苯西平Dibenzepine240~720多硫平Dothiepin75~150多塞平(多虚平)Doxepin75~300米帕明(丙咪嗪)Imipramine75~30

6、0依平多Iprindole30~150洛夫帕明Lofepramine100~300马普替林(麦普替林)Maprotiline75~200米安舍林Mianserin30~90去甲替林Nortriptyline75~300奥匹哌醇Opipramol50~300普罗替林Protriptyline15~60曲米帕明(三甲咪嗪)Trimipramine75~400二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)中文通用名国外通用名剂量(mg/日)苯乙肼Phenelzine45~75反苯环丙胺Tranypromine10~90异卡波肼Isocarboxide10~60氯吉兰Clorgylin

7、e1.5~10吗氯贝胺Meclobemide100~4501.氟西汀(fluoxetine)日量：20~80mg2.帕罗西汀(paroxetine)日量：10~60mg3.舍曲林(sertraline)日量：50~200mg4.氟伏草胺(fluvoxamine)日量：100~300mg5.西酞普兰(citalopram)日量：20~60mg三、选择性5-HT回收抑制剂(SSRI)常用的有：1.曲唑酮(trazodone)，20~500mg/日，分2~3次，饭后服。2.尼法唑酮(nefazodone)，50~600mg/日，分2~3次服。四、5-HT拮抗/回收抑制剂

8、(SARI