第二届-偏头痛性眩晕

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1、偏头痛性眩晕的诊断与治疗吴子明解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心偏头痛性眩晕的诊断与治疗偏头痛是一种常见的慢性疾病，特点是严重的发作性头痛。常有前庭系统症状。2004年IHS分类没有包括前庭型偏头痛MV可为一种疾病实体明显的眩晕或非特异性的头晕不稳感运动不耐受偏头痛的诊断标准无先兆至少发作5次头痛持续4~72小时头痛有如下特点的两项单侧搏动性中-重度日常活动加重，如步行、登楼梯头痛时伴有下列之一：恶心和/或呕吐畏光和畏声排除其它疾病偏头痛的诊断标准有先兆性偏头痛至少发作两次偏头痛先兆排除其它疾病典型先兆可逆转的视觉、感觉和言语异常，没有运动无力同侧或

2、双侧视觉症状，包括闪光、暗点、或线条；或者为视觉丧失；或一侧感觉症状（针刺感）或麻木感至少下述症状之一a)一种症状在5分钟内逐渐出现，或不同症状连续出现b)每个症状至少持续5分钟，不超过60分钟头痛符合偏头痛性头痛的特点，并在先兆同时或先60分钟内出现偏头痛性眩晕的命名目前对于偏头痛引起的眩晕尚无统一的命名。目前所用的命名有：偏头痛性眩晕、良性复发性眩晕、偏头痛相关的眩晕、偏头痛诱发的眩晕和前庭型偏头痛。一些是纯描述性的、一些则提示了偏头痛和前庭系统之间的联系。目前最常用的是偏头痛性眩晕（MV）流行病学偏头痛和眩晕两种疾病在普通人群中非常常见。偏头痛在欧美男

3、性中发病率为4~6.5%，女性为11.2~18.2%，而一生中的患病率为23%。由于发病率较高，偏头痛和眩晕肯定有交叉，即两者之间没有因果关系偏头痛和眩晕之间的关系不是或然联系。复发性眩晕的患者1/3的患者有偏头痛。偏头痛在眩晕门诊的患者中占38%，高于同性别、年龄对照组24%的发病率。偏头痛性眩晕在眩晕门诊患者中的发病率为7%，而在偏头痛门诊患者中为发病率为9%流行病学偏头痛性眩晕的病理生理偏头痛是三叉神经-血管反射的神经源性无菌性炎症MV也存在对前庭传入敏感性增加的情况。失衡和运动敏感与头痛同时发生，说明这种异常为中枢过程，而非简单的血管痉挛偏头痛性眩晕

4、的病理生理偏头痛性眩晕常缺乏偏头痛先兆持续时间的标准，与偏头痛没有时间联系MV的敏化作用：发作间期，三叉神经刺激和前庭检查敏感性增强。前庭刺激也可诱发疼痛根据作者的经验，MV可能是外周、中枢两种机制作用的结果临床表现MV可见于所有年龄段男性多见于40岁年龄组女性在30~50岁间发生率最高眩晕的持续时间数秒~数小时，甚至数天。数分钟~数小时最常见。但发作频率和持续时间可变眩晕的主要类型是旋转性，伴有或不伴有头位或位置性眩晕MV多在偏头痛发作后数月~数年后出现。不同研究结果变化较大。原因之一可能是采用了后确定诊断标准的方法，这使得患者选择有倾向性临床表现诊断标准

5、排除其他诊断：不能仅根据眩晕与偏头痛之间的关联诊断MV。因为前庭疾病和偏头痛在一般人群中的发病率都很高Cass提出的诊断标准为：偏头痛性头痛病史偏头痛家族史运动病、过度活动不耐受和视觉诱发的眩晕诊断标准Johnson的诊断标准：典型的偏头痛病史或偏头痛家族史儿童时期的运动病史，或有与偏头痛有关的其它神经科症状推荐应同以下的MRV的诊断流程：根据这一流程，将MRV分为确定性偏头痛性眩晕和可能偏头痛性眩晕诊断标准-肯定诊断偏头痛肯定诊断.发作性或波动性眩晕,运动幻觉或运动敏感.不仅仅是头昏.无明确病变(如梅尼埃病).症状不持续存在前庭症状中度或重度过去2年内，2

6、次以上发作性前庭症状至少1次以上出现偏头痛偏头痛性头痛畏光怕声确定性偏头痛性眩晕（definitemigrainousvertigo）偏头痛可能诊断。发作或波动眩晕,运动幻觉或运动敏感仅仅是头昏明确病变(如梅尼埃病)症状不持续存在前庭症状中度或重度存在以下1种偏头痛症状有偏头痛至少2次眩晕有偏头痛症状食物，睡眠，内分泌改变激发1/2眩晕发作.1/2发作抗眩晕治疗有效可能偏头痛性眩晕(probablemigrainousvertigo)诊断标准-可能诊断有关的神经耳科学疾病MV的鉴别诊断应该考虑其他发作性眩晕良性和中枢性阵发性位置性眩晕梅尼埃病短暂性缺血发作第

7、八对颅神经压迫综合征内耳疾病和癫痫性眩晕良性阵发性位置性眩晕（BPPV）尽管BPPV是一种特征鲜明的疾病实体，由于近一半的MRV有位置性眩晕，两者容易混淆。偏头痛患者BPPV的发病率较高，可能是缺血致椭圆囊病损。BPPV的诊断可以根据Dix-Hallpike检查的阳性反应做出。如果引出的位置性眼震不典型，须考虑其他类型的BPPV或中枢性位置性眼震。基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛通常见于年轻女性，常有家族史。首先出现类似典型偏头痛先兆的视觉现象，所不同的是累及双侧视野。患者可伴有眩晕、肢体不协调、构音障碍和双侧手脚麻刺感眩晕是基底动脉型偏头痛最常见的症状，如

8、果出现耳鸣和波动性听力下降，与梅尼埃病的鉴别较困难梅