ICU新概念与机械通气-讲座

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1、2021/8/291ICU与机械通气新理念2021/8/292重症监护医学的定义:（NIH）对因创伤或疾病导致危及生命或处于危险状态，并有一种或多种器官衰竭的患者进行多学科、多功能监护的医学领域称为重症监护医学。2021/8/293建立ICU的宗旨：将危重病人集中起来，使用最先进的技术、集中精明强干的医护人员，对患者进行动态监测、细致护理、强化治疗。2021/8/294ICU的意义与定位：ICU体现医院最高救治水平，是医院综合实力的体现，是挽救危重病人生命的场所。对医院水平具有标志性意义，其社会效益远远大于经济效益。由于必须的经济投入大，劳动强度大，其直接经济效益常常低于普通病房，多

2、实行准成本核算或行政管理模式。2021/8/295RICU的主要技术呼吸支持技术循环支持技术心肺脑复苏术感染控制技术血液净化技术营养支持技术2021/8/296ICU的功能特点：1.收治严重心、肺、肾等功能衰竭，创伤、手术和其他严重威胁生命的患者。2.先进的监护系统保证准确客观及时的评判器官功能。包括有创与无创。3.现代的生命支持系统。如除颤、起搏、机械通气、血滤、导管介入等。4.一流的护理。占工作量70%。2021/8/299英东广州危重症监护中心的现状病室的设置：整个监护室安装有新风装置（层流）来解决空气环境问题，该装置可以将过滤和调节温度、湿度的空气，以合理的气压分布和气体流向

3、送入病室，每小时更换室内空气12次，保证病室内空气处于低尘、低病原微生物、恒温、恒湿的状态，有效降低院内感染和提高开放气道病人的治疗效果。床位设置：16张，分5个单间（正压房和负压房）和1个开放式大病房。床单元的设置：如：床旁治疗带（吊塔）为监护室的重要功能区，所有的输送管道集中于此。（见图）2021/8/2910ICU相关学术组织：1.1970年，美国成立危重症医学会（SocietyofCriticalCareMedicine，SCCM）；2.1982年成立欧洲危重症医学会（EuropeanSocietyIntensiveCareMedicine，ESICM）；3.1996年中国病生

4、理学会危重症专业委员会成立；4.2002年河北省病生理学会危重症专业委员会成立；5.2005年3月中华医学会危重症学会成立。2021/8/2911危重症医学相关杂志：1.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine，美国呼吸与危重症医学2002年影响因子6.572.CriticalCareMedicine,危重症医学2002年影响因子3.363.IntensiveCareMedicine,重症医学2002年影响因子2.044.Thorax胸腔医学2002年影响因子4.075.EurRespirJ欧洲呼吸杂志2002年影

5、响因子2.936.Chest胸科医学2002年影响因子2.977.麻醉与监护论坛1993年创刊8.中国呼吸与危重监护杂志2002年创刊2021/8/2912ICU分类：按所收入病员来源分为综合ICU与专科ICU；后者包括MICU、SICU、CCU、PICU、RICU及EICU等。按管理模式分为封闭式、开放式、半开放式三种。目前以半开放式为多。我院至今尚无综合ICU。2021/8/2913综合ICU的优势：1）人力、物力集中，实力雄厚。2）高精尖设备集中管理、合理使用，便于全院资源共享，提高使用率。3）有利于拓展ICU工作范围、深化工作层次，缔造危重症专业人才。不利之处：对一些

6、非常专业的问题认识欠缺；对相关专业危重患者救治水平提高有不利影响。2021/8/2914专科ICU的优势：1.能紧密配合自己专业特色，延续专业发展，使诊疗层次完善。2.有专业基础作保障，有利于专科危重症科研水平提高。3.有利于结合专业特色，调整发展方向。不利之处：常属于科室分支，投入力度有限；人员常为轮换制，没有固定的医师，导致责任心不强，甚至对ICU兴衰漠不关心；常常限制工作领域的拓展，对非专业问题没有基础,不感性趣。2021/8/2915国内ICU现状：由于历史原因，及条件所限，我国ICU形式多样，参差不齐。2002年调查显示：我国综合ICU占1/3，专科ICU1/3，两种

7、形式结合的占1/3。我院属于后者，但缺乏一个与我院需求匹配的ICU，多脏器功能衰竭的救治水平急待提高，呼吸机使用与管理有待加强，有些设备使用率过低。2021/8/2916ICU管理方式：1.全封闭式患者完全由ICU医生负责；2.全开放式患者由原转入专业分别管理;3.半封闭式主要由ICU医生管理，个别专业问题请相应专业会诊或直接处理，如外科引流管，特殊手术切口（气管切开），专科基础病（血液病）治疗等。我科ICU面向全院，采用半封闭式管