芪苈强心培训幻灯片

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1、慢性心衰医学背景知识慢性心衰西医治疗现状络病理论探讨心衰病理机制芪苈强心组方分析芪苈强心产品特点芪苈强心临床应用目录部分慢性心衰医学背景慢性心衰流行病学治疗状况存在问题心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。近期内心衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症。心衰是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、

2、无力和液体潴留。心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床处于稳定阶段，仍可自身不断发展。心衰的定义慢性心衰治疗流程图确定慢性收缩性心力衰竭的诊断（左室心腔增大，LVEF<40%）去除或缓解基本病因和诱因（瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定）（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定）判断液体潴留情况有液体潴留症状和体征无液体潴留症状和体征利尿剂使用至病情控制后长期维持即肺部罗音消失水肿消退体重恒定(干重)利尿剂ACE-III,III,IVβ阻滞剂主要为NYHAII,III,级地高辛NYH

3、AⅡ、Ⅲ、Ⅳ级醛固酮拮抗剂NYHAⅣACE-Iβ阻滞剂NYHAII,III,IV级用以控制症状NYHA心功能分级纽约心脏病协会Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起疲乏、心悸或呼吸困难。Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状低于日常活动量即出现症状。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时即出现不适，任何体力活动都使症状加重。慢性心衰的阶段划分阶段A阶段BC阶段阶段D心衰高危患者无结构性心脏病变无心衰症状有结构性心脏病变无心衰症状或体征有结构

4、性心脏病变既往或现在有心衰症状顽固性心衰，需要特殊干预高血压动脉粥样硬化疾病糖尿病肥胖代谢综合征……既往心肌梗死左室重塑，包括左室肥厚和射血分数降低无症状瓣膜病有结构性心脏病变和气短、乏力、运动耐量降低经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者)结构性心脏病变出现心衰症状静息时有顽固的心衰症状2001年—2009年美国AHA/ACC心衰指南，根据心衰发生发展的过程，从对心衰的高危人群，直至难治性心衰，分成A、B、C、D四个阶段，提供了从“防”到“

5、治”的全面概念；以及不同阶段的治疗对策。慢性心力衰竭诊断治疗指南——2007中华医学会心血管病学分会我国对35～74岁城乡居民共15518人随机抽样调查的结果：心衰患病率为0.9%。慢性心衰患病率慢性心衰病人群慢性心力衰竭诊断治疗指南——2007中华医学会心血管病学分会400万心衰患者慢性心力衰竭的病因构成慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007心力衰竭是各种心脏病的最终结局，并已成为65岁以上老年人住院的常见原因。我国部分地区42家医院，在1980、1990、2000年3个全年段，对心衰住院病例共10714例

6、所作的回顾性调查欧洲心脏病学学会(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)美国心脏病学会(AmericanCollegeofCardiology,ACC)美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)中华医学会心血管病学分会（慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007）国内外权威机构心衰治疗目的延长生存期死亡率避免再住院保持和改善生活质量发病率一旦发生心功能不良则预防进展至心衰预防和/或控制导致心功能不良和心衰的疾病预防洋地黄类治疗量与中毒量接近；不能降低死亡率；

7、利尿剂：容易造成低血压、氮质血症和电解质紊乱；因长期、大量使用几乎所有心衰患者出现电解质紊乱；ACEI:起效时间往往在1—2个月，有水肿（液体潴留）时慎用，肾功能不全时禁用；β阻滞剂:往往2-3个月后才显示疗效。可出现4种副反应：低血压、体液潴留、心衰恶化和心动过缓或传导阻滞；尽管现代医学目前有较为完善的治疗指南、标准化治疗方案，但其效果并不能令人满意。心衰标准化治疗药物包括洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、β阻滞剂慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007慢

8、性心衰(CHF)的治疗在20世纪90年代以来已有了非常值得注意的转变：从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。治疗策略的演变心力衰竭发生发展的基本机制心肌重构目前已明确，导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成