劳动卫生与职业病学第四章第三节石棉粉尘与石棉肺1

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1、第二节石棉粉尘与石棉肺asbesticdustandasbestosis石棉是一种具有纤维结晶状结构的硅酸盐矿物，石棉粉尘为纤维状粉尘。纤维状粉尘是指纵横径比>3:1的尘粒。可吸入性纤维粉尘(respirablefibers)：直径<3um、长经>5um的纤维。非吸入性纤维粉尘（non-respirablefibers）:直径≥3um、长经>5um的纤维。石棉粉尘(asbesticdust)硅酸盐是指二氧化硅、金属氧化物和结晶水组成的无机物。结合的主要元素是钾、铝、铁、镁和钙等。在生产过程中长期吸入石棉粉尘

2、所引起的以肺纤维化为主的疾病称石棉肺。石棉肺（asbestosis）职业病名单中的硅酸盐肺包括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺。1.蛇纹石类（温石棉，3MgO.2SiO2.H2O）为银白色片状结构，并形成中空的管状纤维丝，1根直径1um的细丝，可分成1000根以上的细丝。柔软、可弯曲，因而具有可织性。使用量占世界全部石棉产量的95%以上。一、石棉的种类及理化特性石棉矿物石棉纤维2.闪石类（amphibolegroup）为硅酸盐的链状结构，直硬而脆，主要产于南非、澳大利亚和芬兰等地。包括6种:青石棉（蓝石棉

3、）：钠闪石，呈兰色铁石棉（amosite）：呈棕黄色直闪石（anthophylite）：银白色或灰绿色透闪石（themolite）：银白色或浅绿色阳起石（actinolite）:灰白色或深绿色角闪石（hornblende）:灰色或深绿色一、石棉的种类及理化特性1.石棉加工：接触的粉尘浓度较高二、接触机会原料粉碎碾压风选拌料弹花纺织石棉加工加入6-9%棉花二、接触机会2.石棉制品的生产和加工：耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉毡）保温材料电器绝缘材料石棉纸（军事用）石棉制品检修。3.石棉开采、选矿石棉绳石棉瓦石棉毡

4、长纤维石棉玻璃纤维水泥石棉板石棉隔热服石棉线尘细胞或石棉纤维的移行：1、大部分由粘液纤毛系统排出2、小部分沉积于呼吸性支气管和肺泡腔3、部分进入肺间质经淋巴系统廓清4、少部分可穿过肺组织到达胸膜5、进入血液循环移行到各组织中三、石棉纤维的吸入与归宿巨噬细胞正在吞噬石棉纤维1机械刺激说2细胞毒性说3致炎说4致癌作用四、发病机制石棉纤维可使支气管壁和肺泡壁发生机械损伤。巨噬细胞吞噬石棉尘比石英尘慢而艰难。石棉纤维容易穿破吞噬体和溶酶体膜。1.表面的镁离子及其正电荷与膜上的阴电荷相互作用，使膜蛋白特别是唾液酸基团失

5、活，形成离子通道，钾钠泵失活，细胞肿胀崩解。崩解后产生大量含氧自由基，导致脂质过氧化。2.形成硅酸与次级溶酶体膜形成氢键改变膜的通透性。石棉纤维直接导致呼吸性支气管肺泡炎，使Ⅰ型细胞受损。1、间质弥漫性纤维化显微镜下，见石棉纤维主要沉积于呼吸细支气管及其相邻的部位，所诱发的呼吸细支气管肺泡炎，是肺组织对石棉粉尘的最初反应。五、病理改变(pathologicalchanges)五、病理改变(pathologicalchanges)1、间质弥漫性纤维化大量中性粒细胞渗出，伴有浆液纤维素进入肺泡腔内，基底膜肿胀，呼

6、吸细支气管上皮细胞坏死脱落。五、病理改变(pathologicalchanges)1、间质弥漫性纤维化呈现肺泡腔内巨噬细胞大量集结和粉尘吞噬，并有成纤维细胞通过基底膜和损伤上皮向腔内生长延伸，与巨噬细胞一起形成肉芽肿，逐渐产生网状纤维和胶原纤维，故称为纤维化性呼吸细支气管肺泡炎。五、病理改变(pathologicalchanges)1、间质弥漫性纤维化当病变进展，纤维化往纵深扩展，呼吸细支气管周围及其远端受累肺泡增多，突破小叶范围，使小叶间隔和胸膜以及血管、支气管周围形成纤维索条，相邻病灶融合构成网架，成为中

7、期石棉肺的主要改变。，五、病理改变(pathologicalchanges)1、间质弥漫性纤维化晚期，可见广泛而严重的胸膜下区大块纤维化伴蜂窝状变。其显著特点是几乎全部由弥漫性纤维组织、残存的肺泡小岛，以及集中靠拢的粗大血管、支气管所构成，与主要由矽结节融合的矽肺块结构完全不同。五、病理改变(pathologicalchanges)2、胸膜增生性改变这是石棉肺的另一病理特征，胸膜渗出和胸膜普遍增厚，可形成脏层和壁层胸膜局限性纤维斑片，称胸膜斑。呈灰白、表面光滑、硬如软骨，有时有钙化。镜下，由玻璃样变的粗大胶原

8、纤维束构成。相对无血管、无细胞，有时可见钙盐沉着，其深部可见少量粉尘沉积，还可找到短小的<2um石棉纤维和石棉小体。五、病理改变(pathologicalchanges)3、石棉小体石棉小体系石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成;铁反应呈阳性，故又称含铁小体。肺内查见石棉小体仅仅是吸人石棉的标志，并非疾病的证据。五、病理改变(pathologicalcha