重度哮喘发作的诊断与治疗课件

《重度哮喘发作的诊断与治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重度哮喘发作的诊断与治疗2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》临床医师流动学习站重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达9-38％，是临床医师面临的一个难题。相关术语哮喘持续状态Statusasthmaticus潜在致死性哮喘Potentiallyfatalasthma难治性急性重症哮喘Severeacuteintractableasthma突发致死性哮喘Suddenonsetfatalasthma突发窒息性哮喘Suddenasphyxicasthma概况哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼

2、时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hP

3、aO2(吸空气,mmHg)正常≥60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45SaO2（吸空气,%）＞9591～95≤90PH降低呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮；常有“肺性奇脉（pulsparadoxuspulmonale)”常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，PEF<预计值的50％；吸空气时动脉血气分析结果：PO2<60mmHg,PCO2>45mmHg,SO2<90%重度哮喘发作的诊断依据哮喘急性发作时动脉血气

4、分析和肺功能的分级分组PHPaO2PaCO2FEV1或PEF占预计值％轻度正常正常70－100中度正常50％－50－70重度正常25％－50危重50－25USA急救中心成人急性重度哮喘的诊断症状/既往史严重呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息行走100英尺以上困难呼吸急促引起说话不连续晕厥或几乎晕厥体检结果奇脉(12mmHg)使用辅助呼吸肌出汗，无法平卧心率>120次/分呼吸频率>30次/分呼气流速FEV1或PEFR基础值<30-50%估计值或个人最佳值(由临床判断)治疗完成后PEFR仍无法提高10%氧合作用PaO2<60mmHg或

5、氧饱和<90%通气PaCO240mmHgI型II型名称缓发持续型突发急进型比例较常见较少见易发人群女性、各年龄组男性、青年病史长期哮喘控制不良哮喘症状较轻气道慢性炎症明显不明显支气管痉挛不明显明显首选药物大剂量激素2激动剂机械通气≥数天<24h致死哮喘发作的类型重症哮喘发作的分类极迅速恶化型逐渐失代偿型进行性不稳定恶化型急性心肌缺血/充血性心力衰竭慢性阻塞性肺病的急性加重期上气道阻塞（UAO）/气道异物肺栓塞哮喘合并气压伤哮喘合并肺炎需与重度哮喘发作相鉴别的疾病致敏原或其他致喘因素持续存在呼吸道感染未能控制因脱水，痰液粘稠，阻塞气道对2

6、受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高病人的情绪过度紧张糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和（或）呼吸性酸中毒重度哮喘发作的常见原因气道阻力呼吸做功各种诱因气道炎症支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液阻塞气道狭窄V/Q失调低氧血症耗氧量CO2产生呼吸衰竭致命性心律失常反应性肺动脉高压重度哮喘发作时的病理生理重度哮喘发作的治疗(一)常规治疗方法急性发作期处理的基本原则严密观察病情及治疗后的反应积极应用支气管舒张剂有指证时：及时全身应用糖皮质激素吸氧（气促或呼吸困难时）做好建立人工气道的准备1

7、.氧疗患者应连续动态监测血氧饱和度、心电图、血压等。通过鼻导管或面罩吸氧，调整氧流量，保证氧饱和度在90%以上，以纠正威胁生命的低氧血症，改善组织氧供，也可缓解低氧导致的肺动脉高压，提高支气管舒张剂的疗效。低氧血症的改善也有利于缓解呼吸肌疲劳，改善肺泡通气。重度哮喘发作病人与正常人进出水量的比较来源进入水量(ml)正常人哮喘病人来源排出水量(ml)正常人哮喘病人饮水1200400尿1000300食物中水1000250粪500100内生氧化水30050呼出气5001300汗液5001000合计2500700250027002.建立静脉通道，纠正

8、脱水以压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入皮下或静脉用药（尽量少用）经呼吸机的进气管道的侧管雾化吸入MDI＋储雾罐（spacer)2受体激动剂严重高血压、心律失常、