自拟泻肺汤治疗哮喘中重度发作

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1、自拟泻肺汤治疗哮喘中重度发作【关键词】哮喘中重度发作；泻肺汤笔者经多年临床实践，自拟泻肺汤治疗哮喘急性发作，尤其对中、重度发作，多获佳效。现总结如下。？？1治法方药？？笔者针对较重的哮喘急性发作，病机属痰热和因痰热引起的肺脏宣肃功能失调，而自拟泻肺汤，其组方为皂角10g,白芥子30g,琴茁子40g,制半夏30g,胆南星20g,人工牛黄0.5g（分冲），冰片0.5g（分冲），麻黄9g,细辛6g,生石膏30g,苍耳子15g,杏仁15g,厚朴15g,槟榔15go每次加水适量，浓煎至300-400ml,每剂煎3次，日1剂，分3次温服。方中以皂角、白芥子、夢苗子、制半夏、胆南星、

2、牛黄、冰片泻逐肺内痰浊郁热；麻黄、细辛、生石膏、苍耳子宣通肺气；杏仁肃降肺气；厚朴、槟榔通导大肠积滞，助肺气肃降。全方重在化痰逐痰以开痰结，具有芳香之性的寒凉药使郁热透解，又有防止出现窍闭神昏的作用，宣散不过汗，肃降不泻下；辛凉伍以辛温，使寒温不过偏，又突出了辛窜通透之性,使药效峻利，而能迅速通利气道，平息气急哮鸣。木方寒温并用，宣肃兼备，一般不需作大的加减变化。若兼有头痛、恶寒、发热、鼻塞、咽痒咽痛表证明显者加桂枝、桔梗、辛夷花，以助散风，宣肺通窍；痰白黏量多、畏寒肢冷、舌红苔黄脉数、痰热较重者加黄苓、全瓜萎、大黄，加强清痰热和通腑泻热之力；面色灰暗、舌暗有瘀斑、脉涩

3、血瘀明显者加莪术、五灵脂；面色萎黄、困倦乏力、声低气怯、汗出如洗、脉弱无力加太子参以益气防脱；痰少而胶黏难吐、形赢咽干、舌红少苔、脉细阴虚燥热者改用炙麻黄，加麦冬、地龙。？？2效果评价？？服药后患者多表现咯痰量增加，容易咯出，随着黏痰咯出而气急逐渐缓解。如有缓解不明显者，可缩短服药间隔时间，将第2汁、第3汁连续温服，直至显效后再改用常规剂量，以巩固疗效。有感染者配合抗生素治疗，不配用平喘类和激素类药物，原已用激素治疗者继续运用。笔者2009年12月至2011年11月诊治116例中、重度哮喘发作患者（不包括轻度及危重型），依据卫生部《新药（中夯）治疗支气管哮喘临床研究指导

4、原则》疗效标准，控制22例，占18.97%；显效69例，占59.48%；好转25例，占21.55%。3剂后临床控制62例，占53.45%；显效51例，占43.97%；好转3例，占2.59%0充分显示木方见效迅速、有效率高的特点。？？3典型病例？？王某，女性，43岁，工人，2011年9月4口初诊。反复发作性胸闷气急、哮鸣12年，加重40d。12年前因室内堆放化肥嗅异味过重发作。40d前因受凉复发，在当地医院静脉滴注青霉素、庆大霉素、氨茶碱、地塞米松等，仅暂时减轻症状。现明显呼吸困难，不能平卧，出冷汗，痰白浊黏稠，难以咯出，喉中痰鸣，畏寒肢冷，无发热，面色灰暗，口唇指甲紫组

5、，舌质淡暗有瘀斑，舌尖红，苔白腻干，二脉沉涩弱。听诊：双肺满布哮鸣音。实验室血常规示Hbll5g/L,WBC4.6X10????9??/L,NO.64,LO.28,EO.05,MO.03；动脉血气分析示pH7.32,PaCO????2??7.32kPa,Pa0????2??6.14kPa。属重度哮喘发作。分析此例病，本属阳虚，现痰郁化热兼冇血瘀，予泻肺汤原方加干姜10g,莪术15go1剂，分3汁急煎服。服第1汁后咯人量黏痰，呼吸困难和哮鸣明显减轻；服完3汁后复诊，深呼吸尚可闻及轻度哮鸣音和粗干??音。未予更方，继服2剂后诸症缓解。听诊：双肺呼吸音清，无干湿？?音，后改健

6、脾化痰、温阳补肾之剂巩固疗效。？？4体会??哮喘多属本虚标实之证，中、重度发作因病情急重，而以治标为主；其病机关键多为宿痰化热，阻塞气道。口拟泻肺汤重用泻痰化痰、清透郁热之品，配合宣肺降气、调节肺脏宣肃功能之药物，治标救急，效果满意。因泻肺汤以祛邪为主，故哮喘轻度发作或严重发作缓解后不宜本方治疗，应以治本虚为主。