肠梗阻的CT诊断

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1、对肠梗阻CT诊断的初步认识1肠梗阻肠梗阻(IntestinalObstruction)：任何原因引起肠内容物通过障碍统称为肠梗阻属于外科急腹症之一死亡率：5~10%2分类分类方式类型病因机械性、动力性、血运性血运单纯性、绞窄性部位高位梗阻、低位梗阻程度完全性、不完全性缓急急性肠梗阻、慢性肠梗阻是否闭袢闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻3机械性肠梗阻概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过发生障碍病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃结）肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、腹部疝、肿瘤压迫或侵犯4动力性肠梗阻——麻痹性概念：神经反射或毒素刺激，引起肠壁肌

2、功能紊乱，使肠蠕动丧失，以致肠内容物不能正常运行病因：腹部手术的机械性刺激：肠管及其系膜，受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失腹腔内的炎症刺激：弥漫性腹膜炎腹膜后的病变：感染、出血、肿瘤等肠系膜病变：肠系膜肿瘤、扭转等，神经冲动传导到肠壁受阻胸腹部或脊柱、中枢神经的损伤神经反射性刺激：各种绞窄痛5血运性肠梗阻概念：肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行病因：肠系膜上动脉栓塞：多来自心脏肠系膜上动脉血栓形成：在动脉粥样硬化的基础上发生肠系膜上静脉血栓形成：继发于腹腔感染、门脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和外伤或手术造成血管损伤等6病理肠管病变梗阻部

3、位以上肠管——蠕动增强→扩张。以下萎陷梗阻以上肠管——积气、积液肠壁静脉淤血水肿→毛细血管通透性增高渗液→小动脉血运受阻，血栓形成j→肠壁缺血坏死。7病理生理全身性变化体液丢失→电解质紊乱，→酸碱失衡感染和中毒——肠腔内细菌大量繁殖，肠壁通透性增高，毒素入血休克及多器官功能障碍8临床表现--症状腹痛呕吐腹胀停止排便排气9体征10腹涨、蠕动波、手术疤痕、嵌顿疝腹块、腹肌紧张移动性浊音肠鸣音亢进化验检查血常规尿常规血气分析电解质肾功11影像检查X线：立位平片钡灌肠超声CT：平扫，强化2D，3D12临床诊断是否肠梗阻是机械性，还是动力性，还是血运性是单纯性，还是绞窄性是高位，还是低位是完全性

4、，还是不完全性是什么原因引起13一般治疗原则与方法治疗原则：矫正全身生理紊乱+解除梗阻治疗方法：基础疗法：胃肠减压矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和中毒解除梗阻：手术非手术14分型治疗原则在强调全身性治疗的同时，各种类型肠梗阻的治疗原则如下：a．单纯机械性肠梗阻：先用非手术治疗6～12小时，若病情不能缓解或有绞窄者，则改用手术疗法；b．麻痹性或痉挛性肠梗阻：宜用非手术疗法，同时治疗其原发病（腹膜炎所致的麻痹性肠梗阻，应酌情决定是否需要手术）；c．绞窄性肠梗阻：必须紧急手术治疗；d．结肠梗阻：除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期可保守治疗外，由于回盲瓣的作用，梗阻属于闭袢性，需尽早手术15非手术疗

5、法适用于动力性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻，以及绞窄性肠梗阻的术前准备a．禁食，包括禁水及禁服药；b．胃肠减压；c．纠正水、电解质与酸碱平衡失调；d．注射抗生素以防治腹腔感染，这对绞窄性肠梗阻尤为重要；e．忌用咖啡，对痉挛性或某些单纯性肠梗阻患者，可用阿托品等药解除疼痛；f．用生理盐水或肥皂水500ml灌肠，对于老年人由粪块引起的结肠梗阻有效。16手术疗法a．绞窄性肠梗阻；b．单纯机械性肠梗阻非手术疗法无效者；c．必须手术解除梗阻病因，如新生儿肠闭锁、肛门直肠闭锁，以及肿瘤等所致肠梗阻者。17CT检查的目的18是否肠梗阻是机械性还是动力性还是血运性是单纯性还是绞窄性是高位还是低位是完全性还是不完

6、全性是什么原因引起明确是否肠梗阻肠管扩张：小肠直径＞2.5cm，结肠＞6.0cm肠管积气肠管积液19机械性肠梗阻CT表现移行带（梗阻点）的近端：肠管扩张（小肠直径＞2.5cm，结肠的直径＞6.0cm）、积气、积液（有或无）移行带：“小肠粪便征”移行带（梗阻点）远端：肠管萎陷（＜1cm直径），呈高密度条索状或团块状20明确肠梗阻病因类型移行带21麻痹性肠梗阻CT表现胃：内见大量气体；小肠：弥漫性充气扩张；结肠：弥漫性充气扩张，多见气液平面。222324血运性肠梗阻血管管腔闭塞的征象+肠缺血坏死征象25肠系膜上动脉栓塞的CT表现平扫：SMA密度增高增强：SMA充盈缺损肠缺血坏死表现26肠系膜上静

7、脉栓塞的CT表现平扫：SMV管径增宽；SMV高密度血栓增强：SMV充盈缺损肠缺血坏死表现27明确有无血运障碍是单纯性还是绞窄性28绞窄性肠梗阻概念：绞窄性肠梗阻（strangulatedintestinalobstruction，SO）:指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起绞窄，strangulated：squeezedsotightlythatbloodetc.cannotp