哮喘诊疗流程

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1、支气管哮喘出诊流程图概念：简称哮喘是有多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现症状：与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。发病特征(四星高照)①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有

2、明显的缓解期。体征：缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。诊断　　一、诊断标准　　在中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2008年制订的支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）中，哮喘病的诊断标准是：　　1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。　　2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。　　3.上述症状可经治疗缓

3、解或自行缓解。　　4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。　　5．临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性：　　(1)支气管激发试验或运动试验阳性；　　(2)支气管舒张试验阳性(FEV１增加15%以上,且FEV１绝对值增加>200ml)；　　(3)PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%　　符合以上1-4条或4、5条者，可确诊为支气管哮喘。以上三种试验方法分别见本书相关章节。治疗：　　一、成功的哮喘治疗的目标：　　1、尽可能控制症状，包括夜间症状。　　2、改善活动能力和生活质量。　　3、使肺功能接近最佳状态。　　4、预防发作及加剧。　　

4、5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。　　6、避免影响其它医疗问题。　　7、避免了药物的副作用。8、预防哮喘引起死亡。二、药物治疗治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：（一）缓解哮喘发作：　　　1、β2肾上腺素受体激动剂　主要通过作用于呼吸道的受体，激活腺苷酸环化酶是细胞内的使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。是控制哮喘急性发作症状的首选药物。　2、茶碱类茶碱类除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，同时具有腺苷受体的拮抗作用；并能促进体内肾上腺

5、素的分泌；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前常用的治疗哮喘的药物之一。3、抗胆碱药物吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品等，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩。与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。（二）抗炎药或称作控制病情的药物。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的，所以控制慢性气道炎症，是哮喘的基本治疗，对哮喘长期理想的控制起到重要的作用。常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。一些新的药物，如白三烯调节

6、剂、长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。　　1、糖皮质激素糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。　　2、色苷酸二钠是一种非皮质激素抗炎药物。作用机制尚未完全阐明，能够稳定肥大细胞膜，抑制介质释放，对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。能预防变应原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。雾化吸入5～20mg或干粉吸入20mg，每日3～4次。本品体内无积蓄作用，少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶

7、见皮疹，孕妇慎用。　　3、其他药物白三稀调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂（5-脂氧酶抑制剂）。目前能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特和孟鲁斯特，不仅能缓解哮喘症状，且能减轻气道炎症，具有一定的临床疗效，可以用于不能使用激素的患者或者联合用药。主要不良反应是胃肠道症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。长效β2激动剂或控释茶碱类药物在当独应用时无明显抗炎作用，但与吸入皮质激素联合使用，可明显增加吸入激素的抗炎作用。　三、急性发作期的治疗急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶

8、化或再次发