汝果欲学医,功夫在医外

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1、汝果欲学医 功夫在医外——与美国医学生交流有感张遇升 4月12日晚，协和医大2000级与2001级部分同学与来自哈佛大学医学院与加州大学旧金山分校(UCSP)医学院的交换学生进行了一次准忘的“对话”。友好坦诚的交流跨越了语言的差异，共同的医学理想拉近了彼此的距离。3名哈佛男生的幽默睿智与3名UCSF女生的自信开朗给大家留下了深刻的印象。半个多世纪以前，协和的医学教育起源于美国，半个多世纪以后，当我们再次以一个医学生的眼光去审视自身和这些美国同行时，感触颇多。在此记录下感受最深的几点差异，以及这些差异

2、背后的东西。 当谈到自己的经历时，交流学生都强调兴趣的决定作用。来自UCSF的Jenile颇具代表性：她大学毕业后先后在公司工作，当过老师，还在非洲当过好几年的志愿者，拿每月5美元的工资。但当最终发现医学是自己的真正兴趣后，虽然已经30多岁，还是义无反顾地报考了医学院。哈佛的Taylor在大学修人类学，但课余义务地在救护车上服务，4年的志愿者经历让他对医学产生了浓厚的兴趣，才有了上医学院的念头。 兴趣不是凭空产生，而且也会常常变化，如何才能产生持久的兴趣并使之成为事业的动力呢?我曾问Taylor是如

3、何判断自己真正兴趣的，又是如何在医学院枯燥繁重的学习中保持这种兴趣的。他的回答透露出两层意思：1．兴趣往往源于一种经历．一种持久的体验。2．持久的兴趣更多地来自一种责任感，一种对他人、对社会的责任感。Taylor义务地在救护车上服务时并没有想到过自己会对医学发生兴趣，但奉献社会的一种责任感驱使他坚持了4年，这其中与医生护士的接触，照料急诊病人的过程无疑都增添了这种兴趣。我们都有这种感觉，对什么事发生兴趣不难，难在遇到困难时如何坚持。如果你把这项工作当作自己的使命，当作一种神圣的责任，困难也会变成一种

4、乐趣。 协和的同学，高考报志愿时明白自己兴趣的本不多，八年漫长繁重的学习中还兴趣浓厚的估计更寥寥。其中原因，很难一言道明。既然没有办法因兴趣而开始，那就让我们开始感兴趣吧。珍惜每一次体验不同经历的机会，无论是在课堂，在病房，还是在实验室，在经历中发掘自己的真正兴趣，将其神圣为自己的责任，坚持走下去。 理解先行 当被问及在哈佛什么被认为是一个医生最重要的素质时，Taylor的回答出乎了我的预料：理解先行。他说，在哈佛医学院，无论你的医术有多高，不懂得理解病人的医生是不合格的。设身处地地为病人着想，根据

5、他的背景、经历、好恶，结合他所有的信息提出合理的诊治方法，这才是一个真正的好医生。对他个人来说，他觉得作一个医生能获得的最高评价莫过于你的病人对你说，你是真正理解我的医生。 对一个医生来说，理解是不是最重要的恐怕仁者见仁。什么是一个医生或是一个医学生最重要的素质?每个人对这个问题可能都有自己的答案，但却不能没有答案。打个比方，一家优秀的企业必定有其核心竞争力，你可以买与他相同的原料，建同样的生产线，但你却无法复制这家企业，因为它的核心竞争力，它的文化，你是无法复制的。协和用了医学院里最好的原料(考分

6、最高的学生)，采取了最长的生产流程(8年制)，最高的合格标准(85分制)。但如果有一天，另一家医学院也招到了差不多的学生，采用了同样的8年制，用同样的教材，也是85分给学位，我们能有不一样吗?如果哈佛尚能对其他竞争者说，我们的医学生最能理解病人。我们能对我们的竞争者说什么呢? 基于病例教学 哈佛大学医学院是全美最早实行基于病例教学(Case－Based Study)的学校，UCSP也于两年前实行。据交换学生介绍，在CBS教学中，学生被分作若干组(每组4～6人不等)，教员每次提供讨论的病例和参考文献，

7、学生们课下针对病例自行阅读文献，学习知识。第二次上课时小组讨论，分享所得，提出疑惑，共同寻求解答。学生轮流任组长，掌握时间和讨论方向。教员参加讨论，但只答疑和提供必要的指导，控制学习的质量，另外根据每个人的表现给分。期末也会有笔试，考查总的情况。 这种教学模式晨令人耳目一新之处不在于教学内容的变化(由传统的课本变成了病例)，而是一种学习主体的转变：教学舞台上站的不再是老师，而是学生。学生当演员，自己来演；老师只是导演，教你演，决不替你演。而过去，老师不但是导演，而且是演员，学生只是观众。道理很简单，

8、看戏与演戏是完全不同的体验。观众们看了8年的戏后，能熟记各出戏的情节，就被贴上合格的标签，推上前台演戏。人们不禁要问，看戏看的好的真的就会演吗?好的看客真的就是好的演员吗? 一位西方教育家讲，大学的本质，在于把一群优异的年轻人聚在一起，让他们的创造力互相激励，产生使他们终身受益的智慧。仔细想想，习惯于听课“记笔记－背书－考试的我们在大学除了考试前“这个要考，那个不考”的讨论，还有多少次认认真真地和老师同学讨论过学术的问题。在CBS教学中，学生不再是被动地接受观点，而是