《n急腹症》ppt课件

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1、急腹症首都医科大学潞河教学医院外科教研室姚成礼急腹症的概念急腹症：突然肚子痛，在医学上称急腹症(AcuteAbdomen)。是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。在临床上有着重要的位置。如果在数小时之内，不及时诊断，往往会延误治疗，将造成严重后果，甚至危及病人的生命。外科急腹症占综合性医院普通外科病人的25%，但约有1/3的患者不能确诊。急腹症的分类1.按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症

2、儿科急腹症急腹症的分类2．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）腹痛的分类腹痛的分类：1、按疼痛的性质和主观感觉不同分为：阵发性腹痛持续性腹痛持续性伴阵发性加重腹痛突然减弱或消失烧灼样腹痛刀割样腹痛顶钻样腹痛搏动性腹痛胀痛钝痛（隐痛）腹痛的分类2．按引起的病变部位不同分为：真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）腹痛的分类3、按神

3、经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经受刺激感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZones）。急腹症的诊断1、急腹症的诊断原则和要求：“稳、准、快”贯穿整个诊断过程“三定”（定位、定性、定因诊断）急腹症的诊断首先，要区别的是内科病引起腹痛，还是外科急腹症。内科疾病腹痛的特点是：⑴一般先发热或先呕吐后再腹痛；⑵腹痛的部位不

4、固定；⑶腹痛程度多较轻；⑷腹部柔软，而无肌紧张或反跳痛；⑸腹式呼吸常存在。而外科急腹症之腹痛特点为：⑴先腹痛后才发热或呕吐；⑵病人能诉说其较明确的部位；⑶腹痛之程度一般较重，多难以忍受；⑷腹部体征突出，多有局限性压痛、肌张或伴有反跳痛；⑸腹式呼吸多减弱或消失。急腹症的诊断2、诊断方法及要点：1)．收集病史是打开诊断门户的钥匙要求：对病人热情，取得病人信任和配合;既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导;艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。急腹症的诊断内容：一般项目：姓

5、名、性别、年龄、籍贯、婚姻主诉和现病史；既往史；个人史：婚姻、生育、月经史、家族史急腹症的诊断重点是腹痛急性腹痛的现病史a、开始腹痛至就诊的准确时间b、腹痛开始的部位和以后部位的变化c、腹痛性质的变化d、影响腹痛的因素e、发病诱因急腹症的诊断一、急性腹痛与年龄性别的关系1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠急腹症的诊断二、急性腹痛与既往史、诱

6、因的关系1.消化性溃疡穿孔常有慢性上腹痛史。2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。3.穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。4.胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。急腹症的诊断三、腹痛部位与疾病上腹部疼痛1.急慢性胃炎2.消化性溃疡3.胃癌4.胆石症、胆囊炎5.胆道回虫症6.化脓性胆管炎7.急慢性胰腺炎、胰腺癌8.肝炎、肺炎、急性心梗急腹症的诊断右下腹疼痛1.急性阑尾炎2.肠结核3.Crohn病4.卵巢蒂扭转5.右侧输尿管结石6.异位妊娠急腹症的诊断左下腹疼痛1.急慢性肠炎2.细菌性痢疾3.溃疡性结肠炎4

7、.大肠癌5.肠易激综合征6.左侧输尿管结石急腹症的诊断全腹疼痛1.消化性溃疡穿孔2.急性腹膜炎3.异位妊娠4.肠梗阻5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂6.糖尿病酮症7.肠系膜动脉栓塞急腹症的诊断四、腹痛的性质和程度1.消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性中上腹疼痛。2.胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、呻吟、冷汗。3.胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。急腹症的诊断五、急性腹痛的放射痛1.胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、右后背放射。2.胰腺炎向左腰放射。3

8、.子宫与直肠痛常放射至腰骶部。4.泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。急腹症的诊断六、急性腹痛的伴随症状1.血尿；2.腹泻；3.呕吐、腹胀、肛门停止排气；4.血便；5.休克；6.寒战、高热、黄疸。急腹症的诊断2)．体格检查是诊断的客观依据腹部检查基本要求：a.标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40-60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧b.充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线c.检查顺序：“视、触、叩、听”最好加上“肛、殖、量、穿”急腹症的诊断视诊（内容）