1 超声乳化白内障手术规范化操作

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1、超声乳化白内障手术基本思想和技术中山大学中山眼科中心刘奕志Phaco手术的三个层次知之熟之超之知之篇Phaco手术步骤•麻醉•切口•撕囊•水分离、水分层•碎核•清除皮质•IOL植入•清除粘弹剂碎核技术的演变•Bowling(1967)•DivideandConquer(1991)•Stopandchop(1994)•PhacoChop(1998)•Quickchop(2001)Bowling中央蚀刻成一个碗状，最后将残留的壳吸除需要太多的超声能量DivideandConquer(分而治之）StopandChop（拦截劈裂）在分而治之基础上发展而来刻一

2、字槽，然后劈核吸除PhacoChopQuickChop(快速劈核)《冬夜读书示子律》陆游纸上得来终觉浅绝知此事要躬行熟之篇核心三部曲切口撕囊碎核切口隧道大小：与器械相匹配位置：颞侧透明结膜切口主切口的大小过宽过窄•漏水•增加阻力•浅前房•伤口撕裂•虹膜脱出•后弹力层撕脱•切口热损伤颞侧透明角膜切口•术野好•眼位正，最佳红光反射•不易眉弓影响•构建简单•无血手术野•适合结膜、巩膜病变患者•适合有滤过手术史/拟行滤过手术术患者巩膜隧道切口透明角膜切口刘奕志等.颞侧透明角膜隧道切口的超声乳化白内障吸除及折叠式人工晶体植入术.中华眼科杂志，1998，34，428-4

3、31.撕囊连续大小：从大到小从小到大从CCC到CCCC居中连续环形撕囊（CCCC）（centralcontinuouscurvilinearcapsulorhexis)撕囊口向周边撕裂水分离和水分层水分离水分层水分离和水分层目的：将囊膜与硬核或软核分离，并转动核要点：多点注水，动作轻柔，控制注水量碎核刻蚀碎核劈裂碎核翻转碎核双手、双脚、眼和耳配合右手：超声乳化针头－－雕刻、吸核左手：辅助钩－－旋、劈、分、喂、挑左脚：控制显微镜右脚：超乳脚踏碎核脚踏板示意图0原位F1灌注2灌注/抽吸3灌注/抽吸/超声一档：“嗒”一声，单纯灌注二档：持续蜂鸣，灌注抽吸三档：“滋

4、……”，灌注抽吸＋超声能量清除皮质脚踏•一挡：灌注•二档：灌注抽吸•I/A头在一挡进出前房•抽吸口朝上•焦点在后囊膜•发生误吸时清除皮质人工晶状体植入•足量粘弹剂，充分张开囊袋•植入器尖端以45度对着囊膜•直视下将前袢植入囊袋内•旋转IOL，使后袢进入囊袋内人工晶状体植入超之篇陆游：汝果欲学诗,工夫在诗外基础性显微操作基础：ECCE-小切口-PhacoECCE小切口基础性辅助材料：染色剂、虹膜拉钩、张力环基础性辅助技术：玻璃体切割术、缝襻技术全局性角膜内皮后段的判断：前面步骤是后面的基础刘奕志等.原位碎核的超声乳化白内障摘除术.中华眼科杂志，1996，32，

5、92-94.可控性核硬度分级（Emery-Little）I级核--灰白色II级核--淡黄色III级核--黄色IV级核--深黄色或棕黄色V级核--棕黑色或黑色硬核小瞳孔Phaco放射状撕裂二次撕囊植入IOL再撕囊植入IOL再超剩余核块艺术性---难的、美的非天然的，创造性的有技巧的，有节奏的愉悦的超之篇基本性全局性可控性艺术性RotationtechniqueAxialRotation谢谢！51