ICU机械通气患者膨肺结合不同吸痰深度的效果比较

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1、ICU机械通气患者膨肺结合不同吸痰深度的效果比较何慧领1郑文香2刘俊芝1(1河北省廊坊市人民医院065000；2河北省廊坊市卫牛职业学院免疫教研室065001)【中图分类号】R655.3【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)21-0139-01吸痰是临床工作中常用的护理操作之一，入住ICU行机械通气的患者木身病情危重，同时由于人工气道的建立，使会厌暂时失去作用，咳嗽反射减弱,再加上镇静剂、肌松剂的应患者咳痰能力下降或丧失，不能及时排除呼吸道分泌物，分泌物潴留影响通气效果，易诱发肺部感染，使病情

2、恶化，严重者甚至可造成气道堵塞而危及生命［1］。因此，人工气道内吸痰是保持呼吸道通畅、维持适当肺泡通气、氧合作用及气体交换功能、降低肺部感染的关键，而吸痰的安全、合理、有效，将直接影响机械通气的治疗效果，甚至病人的预后。我科在实际工作中采用膨肺吸痰，为彻底吸出呼吸道分泌物，防止肺部并发症，我们对患者的吸痰深度作一些探讨。1对象与方法1.1对象选择我院ICU需机械通气的患者96例，其中，男58例，女38倒，年龄19〜88岁，平均45.2±2.8岁，APCHE11评分18〜23分。1.2研究方法1.2.

3、1分组方法：随机将96例患者分为浅吸组和深吸组各48例，两组患者年龄、性别、病情比较差异均无显著意义。1.2.2吸痰指征：①客观因素，包括痰鸣音、患者咳嗽、气道压力上升、血氧饱和度下降；②患者因素，如患者主动要求吸痰；③护士因素，如护士认为应该吸痰，或遵医嘱，或按时间。1.2.3吸痰方法：操作者备好吸痰装置，右手带一次性手套连结吸痰管，助手分离呼吸机与气管插管接头，操作者按无菌操作吸痰1次，时间不超过15so由助手向插管内注湿化液3〜5ml,然后连接简易呼吸气囊与气管插管，并根据患者的自主呼吸予以辅助呼吸，潮气量

4、为机控呼吸潮气量的1・5倍，频率10〜12次/min,持续1〜2min。同吋，操作者并拢掌心成空心状态，自患者两侧腋中线自下而上叩击1〜2min,按无菌吸痰操作吸痰，A组为浅吸痰，即将吸痰管插入的深度小于气管插管或气管套管的长度；B组为深吸痰，将吸痰导管插入气管直至遇到阻力，再上提1〜2cmo一并湿化膨肺、叩肺体疗。如此反复数次，直至听诊双肺呼吸音清晰对称为止，接呼吸机辅助呼吸。1.2.4注意事项：心率增快、刺激性咳嗽、气管黏膜损伤出血。1.3评价指标：吸痰前后15min潮气量、气道压力、指测血氧饱和度、PaO2

5、变化情况。1.4监测仪器及用物：均使用床边多功能监护仪，机械通气均采用德国进口drger呼吸机。1.5数据处理：所有数据采用均数±标准差(x・±s)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。将所有数据录入计算机，用SPSS软件处理。2结果表1两组吸痰前、吸痰后15minVT＞气道压力、PaO2、SPO2比较(x■±s)组别VT(ml)气道压力(pKa)SPO2(%)PaO2(kPa)吸痰前吸痰后吸痰前吸痰后吸痰前吸痰后吸痰前吸痰后浅吸组356.7±24

6、.7359.3±30.215.1±1.515.5±1.494.3±1.694.9±1..579.1±3.580.3±3.7深吸组355.8±20.5357.5±37.815.2±l・513.2±1.3*94.5±1.598.1±1.3**78.3±3.988.5±3.5****t=6.711,P<0.

7、001；**t=12.543,P<0.001；***t=13.564,P<0.001•观察组吸痰前、吸痰后的气道压力、PaO2、SP02差异有显著意义3讨论膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定吋间可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放,负张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼［2］。膨肺能有效改善机械通气相关肺不张，增加肺顺应性，利于气体交换，促进肺功能恢复。膨肺吸痰法操作简便，临床效果确切。人工气道的建寺使患者失去了呼吸道对吸入

8、空气的加温和湿化作用，同吋正压通气妨碍了气道粘膜上的纤毛运动，使患者气道分泌物增加，而人工气道又使患者的会厌功能减弱，咳嗽反射减弱•导致无法自主排痰⑶。此吋，有效的排痰是就是吸痰。吸痰吋吸痰管插入太浅达不到效果，太深则对患者气道的刺激性大，增加患者的痛苦。本文就吸痰管的插入深度进行了比较发现，浅部吸引效果不理想。可能与本科收住患者多为病情危重，并发多种疾病或器官功能损害，